艾滋病抗病毒治療療效檢驗指標的研究及應用

李 繁，廖存章，李 遠，毛雨可，鐘 音，鄒 燕

(廣西賀州市人民醫院感染性疾病科，廣西 賀州 542800)

艾滋病是世界范圍內被廣泛關注的免疫缺陷類疾病，由于感染缺陷病毒，可能誘發一系列機會性感染，甚至導致腫瘤發生，致死率高，對患者生活質量危害大［1，2］。自1983年首次發現人類免疫缺陷病毒(HIV)以來，艾滋病已經逐漸從致死性疾病演變成為具有可控性的慢性疾病，這使全世界的感染者獲得了生的希望［3］。現就賀州市艾滋病抗病毒治療和療效情況報道如下。

1 材料與方法

1.1 數據來源和研究對象：本研究中所有數據從賀州市“艾滋病抗病毒治療信息系統”中調取，該系統中數據包括衛生部統計的符合抗病毒藥物治療的艾滋病患者、由醫護人員、隨訪人員填寫和登記的患者用藥情況及病情變化等信息資料。研究對象為系統中登記的自2006年1月至2011年12月間符合艾滋病抗病毒藥物治療患者，均確認感染HIV，病理分期為III期和IV期，2009年前病例CD4計數不足250個/uL，2009年后病例CD4計數不足350個/uL，患者接受免費的抗病毒藥物治療。

1.2 方法：回顧性進行數據分析，查詢、調用和統計分析相關檢驗指標，并進行療效評價。

1.3 療效檢驗指標：療效檢驗指標參照《全國艾滋病性病防治主要措施落實質量考評方案》和《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》中的相關內容，包括：累計治療人數、在治人數、隨訪頻率、隨訪率、CD4檢測完成率、病毒載量檢測完成率、持續治療12個月后存活且堅持治療患者比例。

1.4 數據分析方法：采用三線格形式表示數據情況，并將數據錄入Excel表格，通過Excel的圖表功能制作趨勢或對比圖表。

2 結果

2.1 治療人數：賀州市艾滋病抗病毒藥物治療人數(在治人數和累計治療人數)呈現逐年增加的趨勢，且每年較前一年的增幅逐漸增大，見表1、圖1。

表1 賀州市2006年至2011年治療人數變化情況

圖1 2006年至2011年治療人數變化趨勢

2.2 隨訪情況：賀州市2006年至2011年間，持續治療12個月存活且堅持繼續治療的患者比例穩定，并呈現小幅度上升趨勢，且超出國家相應指標80%，提示賀州市艾滋病患者存活情況較滿意。7次隨訪完成率幾年間有較大波動，整體呈現先下降、后上升趨勢，以2008年為最低，但根據國家相關標準每年7次隨訪完成率應達到70%以上，各年度隨訪完成率均達到國家標準。CD4檢測完成率幾年間無明顯波動，整體呈現上升態勢，且各年CD4檢測完成率均超出國家相應標準(2009年及以前50%以上，2010年及以后70%以上)，但2011年CD4檢測完成率略有下降，值得注意，見表2。

表2 2007年至2011年隨訪情況統計

2.3 病毒載量：經統計，賀州市2010年病毒載量檢測完成率為87.65%(639/729)，經治療后，病載＜400者共622例，占病載人數的97.34%;2011年病毒載量檢測完成率為77.15%(719/932)，治療后病載＜400者702例，占病載人數的97.64%。

3 討論

艾滋病一旦未能進行及時治療，或由于病毒耐藥性因素等，極易致殘甚至致死，不僅如此，全社會對于艾滋病感染者目前仍存在廣泛的歧視態度，這使艾滋病感染者同時承受著來自于精神和身體的雙重負擔［4］。另外，艾滋病具有廣泛的傳染性，也會給他人、家庭、甚至是全社會帶來威脅，因此對艾滋病的防控以及感染者的抗病毒治療顯得十分重要，它不僅能夠挽救生命，也是盡可能縮小患病范圍、維護人類健康的重要手段［5］。

抗病毒治療的主要目標包括：①最大可能性的減少患者的病毒載量，將病毒載量維持在不可檢測水平;②幫助患者重建和維持免疫功能，提高免疫能力;③維持和延長患者生命，并提高生活質量。隨訪率、病毒載量檢測率、CD4檢測率和存活率等是我國2008年開始提出的艾滋病抗病毒治療療效檢驗指標，是一種對規范性治療實施量化的標準和辦法。

我國自2008年提出“兩降一升”的概念，即指有效降低重大傳染疾病的發病率和病死率，以及提高對重大傳染疾病的防控能力。患者持續治療1年后存活且持續用藥率是目前較好的評價一年治療結局的指標，我國的規范指標為80%，而根據對賀州市數據的統計，在2007年至2011年間，艾滋病患者持續治療12個月存活且堅持繼續治療的比例變化趨勢相對穩定，并呈現小幅度上升的態勢，每年的指標均超出國家標準，說明賀州市艾滋病患者的存活情況較為滿意。

CD4細胞屬于人體免疫系統中的重要免疫細胞之一，艾滋病病毒的CD4檢測可提示患者免疫系統損傷程度，具有重要意義。在本組研究中，CD4檢測完成率幾年間無明顯波動，整體呈現上升態勢，且各年CD4檢測完成率均超出國家相應標準，說明賀州市的CD4檢測具有較好的重視程度。但值得提出的是，2011年檢測率有小幅度下降，雖然并不影響整體態勢，但仍然不可忽視趨勢變化的轉折點，也就是說，賀州市應該積極的探討和研究2011年CD4檢測中可能出現的問題，提高整體管理能力，改進方法，同時關注2012年情況，再進一步制定出更有利于提高CD4檢測率的實施方案。尤其是我國自2010年將CD4檢測率標準線自50%提升至70%，這一標準在不斷的提高也將成為一種發展和管理趨勢，因而CD4檢測應獲得更加廣泛的關注與重視。

病毒載量方面，由于目前僅完成2010年和2011年的載量情況統計，雖然長期變化趨勢尚不明顯，但結合該單位近些年的工作思路及對艾滋病的抗病毒治療情況，可基本了解賀州市艾滋病患病及治療情況。賀州市2010年和2011年病載比例分別為87.65%和77.15%，下降比較明顯。隨著我國人口普查力度的不斷加強，國家相關部門、醫療機構、全社會等對艾滋病的深入關注與積極應對，以及某市近幾年就艾滋病患者的信息統計、健康教育、治療、隨訪等的優化管理，病載比例的下降成為必然。根據我國相關規定，治療后患者病載＜400可視為陰性，2010年639例患者經治療后622例轉陰，轉陰率可達97.34%，2011年719例患者經治療后702例轉陰，轉陰率可達97.64%，兩年轉陰率較高，說明近兩年對艾滋病患者的抗病毒治療效果顯著，且對艾滋病登記在案患者的管理力度較強。總之，根據本研究筆者認為在未來的艾滋病抗病毒治療與防治過程中，賀州市應注意以下幾點：①繼續加強對艾滋病抗病毒治療的關注度，增加治療人數，盡可能的使每一個符合藥物治療的患者都獲得治療;②在治療人數不斷增加的前提下，應相應的不斷提高隨訪專業性和隨訪次數，減少失訪率，提高隨訪效率，以便于更好的治療和改善患者病情;③持續加強CD4檢測，研究2011年檢測完成率小幅下降的原因，關注2012年即將出具的統計數據，加強CD4檢測管理，從觀念和方法上持續改進，共同提高檢測完成率;④持續關注病毒載量在最來幾年的檢驗完成率，分析趨勢和不足，不斷提升檢驗效率;⑤注意加強對治療方法及治療效果的研究，在提升病載檢驗效率的同時，還要提升病載治療轉陰的比例，提高治療效果。

［1］ 陳昆銳.曲靖市2007－2010年艾滋病抗病毒治療指標分析［J］.衛生軟科學，2012，26(8)：740－742.

［2］ 劉佳，崔為國，孫國清，等.河南省2005－2008年艾滋病抗病毒治療評估：患者CD4T淋巴細胞計數和病毒載量分析［J］.中華流行病學雜志，2010，31(9)：1013－1014.

［3］ 劉道民，徐東海，吳書影，等.蕭縣艾滋病抗病毒治療的效果分析［J］.安徽醫學，2009，30(9)：1051－1053.

［4］ 孫定勇，王奇，楊文杰，等.河南省2003－2009年艾滋病抗病毒治療患者生存狀況分析［J］.中華流行病學雜志，2012，33(2)：181－183.

［5］ 藍珂，黃葵，覃善芳.艾滋病免疫重建炎性反應綜合征的研究現況［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9(13)：1626－1627.