子宮肌瘤切除術中運用右美托嘧啶腰硬麻醉的鎮靜效果研究

王 東

(貴州省畢節市人民醫院麻醉科，貴州 畢節 551700)

本院將右美托嘧啶麻醉用于40名子宮肌瘤患者的子宮肌瘤切除術中，成效明顯，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：72例患者均為從2011年8月至2012年4月到本院進行子宮肌瘤切除術治療的子宮肌瘤患者，均與第7版的《婦產科學》中相關的判斷標準相一致［1］。A組32例，年齡31－46歲，平均(34.6±4.2)歲;子宮肌瘤直徑8－14cm，平均(9.2±3.1)cm。B組40例，年齡32－45歲，平均(34.8±5.1)歲;子宮肌瘤直徑7－15cm，平均(9.4±2.7)cm。兩組臨床資料比較差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法：兩組麻醉前均常規監測患者相關的生命體征例如腦電的雙頻指數(BIS)、患者的心律(HR)、血壓、血氧飽和度(SPO2)、平均動脈壓(MAP)。距離麻醉還剩下20min的時候靜脈滴注500mL的復方乳酸鈉;于患者的側臥位，把第二和第三肋間隙作為進行穿刺的地方，順利完成穿刺后從導管注入3mL2%的利多卡因進行麻醉試驗，確定無呼吸抑制表現后，以1mL/s的速度持續注入15mL利多卡因。A組靜脈打入60μg.kg－1.min－1的丙泊酚，在距離手術結束還剩下5min的時候開始停藥。B組靜脈打入0.4μg.kg－1.h－1右美托嘧啶，縫合腹部前開始停藥［2］。對兩組患者的麻醉維持均使用6－8mL0.75%的羅哌卡因。

1.3 指標觀察：觀察兩組患者在實施麻醉之前、手術進行中、完成手術后BIS、HR、血壓和Ramsay鎮靜評分，記錄不良反應發生情況以及血流動力學發生變化的情況。仔細觀察患者是否產生煩躁不安、激動興奮等精神情況及外周低血壓、心律失常、呼吸受到抑制等不正常的反應。

1.4 Ramsay評分標準：①1分，煩躁，不耐受;②2分，安靜、合作;③3分，已經進入睡眠狀態，不過還是能夠聽到并服從命令;④4分，處于淺度睡眠中，能夠被叫醒;⑤5分，處于中度睡眠狀態，呼喚其反應遲鈍;⑥6分，處于深睡狀態，刺激無任何反應。

1.5 統計學方法：將所得數據用SAS 12.2統計處理軟件進行統計學分析，統計結果以(±s)的形式表示。組間計量比較用t檢驗，組間計數資料比較用X2檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 鎮靜效果：兩組麻醉前BIS、HR、Ramsay評分比較差異不顯著(P＞0.05);B組術中BIS、HR比術前和A組均要低很多(P＜0.05)而Ramsay評分則要高很多(P＜0.05)，差異顯著，見表1。

表1 兩組術前術中BIS、HR、Ramsay評分比較(±s)

表1 兩組術前術中BIS、HR、Ramsay評分比較(±s)

分組 例數 BIS麻醉前 術中 術后HR(次/min)麻醉前 術中 術后Ramsay評分麻醉前 術中 術后A組 32 93.4±5.8 92.5±6.3 93.1±4.7 72.4±7.0 69.8±8.9 71.5±6.2 2.0±0.1 2.0±0.2 2.0±0.1 B組 40 94.1±5.2 65.5±7.3 92.4±6.5 71.3±6.6 60.1±9.3 70.8±5.7 2.0±0.2 4.0±0.1 2.0±0.1 t值 0.35 10.84 0.34 0.44 2.92 0.32 0.00 34.64 0.00 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者的血流動力學改變：B組血流動力學變化率為13.0%與A組19.0%相比，差異無意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者的血流動力學改變 (n)

2.3 發生了不良反應的情況：A組術中1例煩躁不安，2例呻吟，術后1例血氧含量低，2例反胃嘔吐，不良反應的發生率為18.75%。B組術中2例煩躁不安，1例呻吟，術后2例血氧含量低，3例反胃嘔吐，不良反應的發生率為20.00%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，X2=0.0177，P＞0.05。

3 討論

子宮肌瘤是在婦女中發病率較高的良性腫瘤，一般通過化學藥物的保守治療即可痊愈，但是對于腫瘤直徑≥5cm且伴有無法生育的病人，要用子宮肌瘤切除術進行治療。

右美托嘧啶是新近研制開發出來的一種針對腎上腺素的受體有較強的選擇性的激動藥物。其具有解除痙攣、促進催眠和止痛的作用［3］。文獻報道［4］，右美托嘧啶的藥物機制是和α2－A蛋白通道相互作用結合，而減少去甲腎上腺激素的合成及釋放，阻斷疼痛信號而發揮鎮痛作用。同時右美托嘧啶的半衰期僅為2h，停藥后消除快，不良反應發生率低。右美托嘧啶與其他鎮靜劑相比，其作用部位主要在藍斑核［5］，因此用藥后一般不會產生呼吸抑制作用。右美托嘧啶與麻醉藥物聯合使用，可減少麻醉藥物劑量，使患者術后能快速清醒，減少并發癥。運用腹腔鏡進行子宮肌瘤切除手術的時間并不長，對病人的刺激作用并不大，主要是切開皮膚、腹部氣體等造成相應的心血管反應。本研究發現在做手術前注射右美托嘧啶，可顯著減少切開皮膚造成的血流動力學波動，并使心律和平均動脈壓都保持在穩定的較低水平。本研究中的病人歲數普遍都不大，心血管系統健康且功能都很正常，但是對于歲數大、心血管有疾病、安靜狀態下心律較慢的患者要謹慎使用大劑量的右美托嘧啶。

有研究結果表明［6］，右美托嘧啶具有較強的保持呼吸中樞興奮性的作用，使其在發揮效果的過程中患者并沒有呼吸停滯現象。通過MRI成像法對健康人做的對照實驗證實［7］，右美托嘧啶所導致的血管中血流變化與自然安靜和睡覺狀態下的血流變化相近。這些都表明右美托嘧啶作用產生的鎮靜效果和自然睡眠非常相近，且很容易被叫醒，對自然呼吸運動的干擾較少，這是其所具有特點。

右美托嘧啶的發揮效果和病人清醒過來的過程相對比較慢，這和它的藥物代謝動力學相關。該藥的半衰期大概在6min左右而清除的半衰期約為2h［8］，其藥物的掌控能力要比丙泊酚差很多。還有研究發現［9］，通過靜脈注射右美托嘧啶后經過20min左右才能夠達到比較好的安靜效果。此外這種藥在高劑量較快靜脈注射時有非常明顯的收縮外周血管的作用，從而使得血壓有所升高，因此，在實際上運用時不建議一次注射完畢，建議先用微量的針頭先進行稍小劑量的負荷后再持續靜脈推注［10］。右美托嘧啶使心律有所下降的主要因素是阻滯了交感神經的作用，并和硬膜外麻醉產生的交感抑制相互協同發揮作用。因此，對本來就有竇性心律不齊或心臟傳導有所阻滯的病人不推薦使用。本研究中兩組病人的血壓改變的情況非常相似，病人的血壓都保持在生理上正常的范圍之內，說明右美托嘧啶是患有高血壓的病人進行手術中止痛、鎮定一個非常不錯的選擇。

右美托嘧啶在腰部的硬膜外麻醉子宮肌瘤切除術病人的鎮靜作用是可靠和有效的，其能夠發揮令患者感到舒服的鎮定效果的同時，還有容易被叫醒并且不影響呼吸系統的功能的長處，而且手術過程中其它阿片類的使用量得以一定程度的下降。但對血壓相對較低和有心臟傳導功能障礙的病人需要小心使用。綜上所述，右美托嘧啶硬膜外麻醉在子宮肌瘤去除術中的鎮靜效果非常明顯，不良反應少，安全可靠，臨床應廣泛推廣。

［1］ 吳淑卿，黃錦華，李蕓.腹腔鏡下子宮次全切除術治療子宮肌瘤的臨床應用［J］.河北醫學，2011，17(10)：1309－1310.

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［5］ 王妍心，劉國澤.右美托嘧啶用于腰硬麻醉下婦科手術病人鎮靜的臨床分析［J］.現代預防醫學，2012，39(10)：2444－2446.

［6］ 張曉琴，戴澤平.右美托嘧啶臨床應用的研究進展［J］.醫學綜述，2011，17(24)：3789－3790.

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