左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒急性重癥心肌炎的療效觀察

楊 鑫

(山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東 棗莊 277300)

小兒發(fā)生的急性重癥心肌炎大多是因為病毒等感染導致患兒心肌出現(xiàn)嚴重炎性損傷的一種疾病，臨床上往往容易發(fā)生心律失常、心源性休克、充血性心力衰竭、持續(xù)性室性心動過速伴有低血壓，故不能接受及時有效的臨床救治，可發(fā)生嚴重后果甚至死亡［1］。近年來我院應用左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒急性重癥心肌炎，獲得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2008年1月至2012年1月我院兒科收治急性重癥心肌炎患兒60例，所有患兒均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會所制定的有關急性重癥心肌炎診斷標準［2］，其中男童38例，女童22例，年齡6－14歲，平均年齡11.5±2.4歲。60例患兒中，42例有明確的上呼吸道感染史.其中29例在感染后1周內發(fā)病，13例起病于呼吸道感染后1－2周內，有腸道感染史18例，起病于腸道感染后3－10d內。60例患兒中，表現(xiàn)為胸悶、憋氣者55例，32例合并心悸，60例均不同程度出現(xiàn)頭昏不適，12例出現(xiàn)胸痛，38例出現(xiàn)低血壓或休克，25例出現(xiàn)心功能衰竭，28例出現(xiàn)心包積液。全部患兒發(fā)病后12小時血清肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白I(cTnI)均明顯升高。所有患者均有不同程度心電圖改變，其中竇性心動過速38例，二度Ⅱ型房室傳導阻滯8例，三度房室傳導阻滯11例，室性早搏42例。兩組患兒在性別、年齡及疾病構成方面均相匹配。

1.2 方法：常規(guī)治療組接受靜臥休息、吸氧、抗病毒、大劑量維生素C、激化液及其他對癥支持治療。左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C治療組在常規(guī)治療基礎上加用左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C治療。療程為2周。分別比較治療前及治療2周后兩組的臨床療效、心電圖及心肌酶的變化。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用X2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較：常規(guī)治療組治療有效20例，無效4例，死亡6例;左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C治療組治療有效28例，死亡2例;兩組治療效果比較差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒心肌酶學改變比較：常規(guī)治療組治療2周后心肌酶學較入院時有顯著下降，差異有顯著性;左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C治療組治療后2周較入院時及有顯著性下降，差異有顯著性;治療2周后酶學比較，左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C治療組較常規(guī)治療組有明顯下降，差異有顯著性。

2.3 兩組患者治療2周后心電圖結果比較：左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C治療組較常規(guī)治療組心電圖改善明顯。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n)

表2 兩組治療前后心肌酶及肌鈣蛋白變化(±s)

表2 兩組治療前后心肌酶及肌鈣蛋白變化(±s)

注：治療前后比較，#P＜0.05;與常規(guī)治療組比較，*P＜0.05

組別 CK－Mb治療前 治療2周后CTnI治療前 治療2周后左卡尼汀治療組 68.2±10.2 15.4±4.7#* 6.6±1.3 0.4±0.12#*常規(guī)治療組 66.5±11.4 33.6±8.3# 7.1±1.5 2.8±0.61#

表3 兩組治療后心電圖改善情況對比(n)

3 討論

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心肌病毒，引起心肌非特異間質性炎癥，是兒科心臟病中最常見的一種。其發(fā)病機制是通過病毒及其毒素直接侵犯心肌引起心肌細胞壞死，另一機制與隨后發(fā)生的自身免疫反應有關。病毒感染后引起的細胞免疫、自身免疫及體液免疫反應介導的心肌細胞損害，以及氧自由基損傷等機制，最終可導致更廣泛的心肌壞死和間質單核細胞浸潤，從而損害了心功能［3］。

左卡尼汀是哺乳動物體內能量代謝中必需的天然物質，是一種有效的氧自由基清除劑，具有降低自由基水平、減輕鈣超載、對抗細胞凋亡、改善線粒體功能、促進代謝調整等生物學作用，在緩解氧化應激、減少脂質過氧化中均具有明顯的保護作用［4］。其主要功能是促進脂類代謝。左卡尼汀促進細胞內蓄積的長鏈脂酰一輔酶A進入線粒體，解除對腺苷轉位酶的抑制。心肌能量代謝從以無氧酵解為主重新回到脂肪酸氧化為主，提高細胞內ATP水平，恢復心肌細胞功能，減輕心肌損傷。不僅能為損傷心肌提供足夠的能量，尚有利于損傷心肌細胞膜損傷的修復，亦有利于心肌收縮功能的恢復。在缺氧條件下，左卡尼汀通過維護線粒體酶琥珀酸脫氫酶、細胞色素氧化酶活性，改善線粒體的能量代謝，降低心肌細胞的缺氧程度。

本研究應用左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒急性重癥心肌炎，結果顯示，與傳統(tǒng)治療相比，左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C組在改善臨床效果，降低患兒死亡率方面有顯著作用，差異有顯著性。同時我們分別選取對心肌炎治療效果有確切說服力的另外兩項指標進行研究，結果顯示，左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C組對患兒異常心電圖改變有明顯改善作用，較常規(guī)治療組比較，結果有顯著性差異。常規(guī)治療組治療2周后心肌酶學較正常偏高，而左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C組完全恢復到正常水平，兩組上述結果差異有統(tǒng)計學意義。提示左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C對急性重癥心肌炎患兒在臨床轉歸，心電圖改變及心肌酶學轉歸三個方面均有明顯的療效。

［1］ 陳民，張東玲.急性重癥心肌炎36例臨床分析［J］.援中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(17)：47－48.

［2］ 中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組.關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學會聯(lián)合會1二作組關于心肌病定義和分類的意見［J］.中華心血管病雜志，1999，27(6)：405－407.

［3］ 譚忠友，肖祥彬，易豈建.小兒病毒性心肌炎機制研究和臨床治療進展［J］.重慶醫(yī)學，2009，38(7)：866－868.

［4］ Pekala J，Patkow ska－Sokola B，Bodkow ski R，et al.LCarnitine－metabolic functions and meaning in humans Life［J］.Curr D rug Metab，2011，12：324.