左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒急性重癥心肌炎的療效觀察

楊 鑫

(山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東 棗莊 277300)

小兒發(fā)生的急性重癥心肌炎大多是因?yàn)椴《镜雀腥緦?dǎo)致患兒心肌出現(xiàn)嚴(yán)重炎性損傷的一種疾病，臨床上往往容易發(fā)生心律失常、心源性休克、充血性心力衰竭、持續(xù)性室性心動過速伴有低血壓，故不能接受及時有效的臨床救治，可發(fā)生嚴(yán)重后果甚至死亡［1］。近年來我院應(yīng)用左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒急性重癥心肌炎，獲得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2008年1月至2012年1月我院兒科收治急性重癥心肌炎患兒60例，所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會所制定的有關(guān)急性重癥心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男童38例，女童22例，年齡6－14歲，平均年齡11.5±2.4歲。60例患兒中，42例有明確的上呼吸道感染史.其中29例在感染后1周內(nèi)發(fā)病，13例起病于呼吸道感染后1－2周內(nèi)，有腸道感染史18例，起病于腸道感染后3－10d內(nèi)。60例患兒中，表現(xiàn)為胸悶、憋氣者55例，32例合并心悸，60例均不同程度出現(xiàn)頭昏不適，12例出現(xiàn)胸痛，38例出現(xiàn)低血壓或休克，25例出現(xiàn)心功能衰竭，28例出現(xiàn)心包積液。全部患兒發(fā)病后12小時血清肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白I(cTnI)均明顯升高。所有患者均有不同程度心電圖改變，其中竇性心動過速38例，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯8例，三度房室傳導(dǎo)阻滯11例，室性早搏42例。兩組患兒在性別、年齡及疾病構(gòu)成方面均相匹配。

1.2 方法：常規(guī)治療組接受靜臥休息、吸氧、抗病毒、大劑量維生素C、激化液及其他對癥支持治療。左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C治療。療程為2周。分別比較治療前及治療2周后兩組的臨床療效、心電圖及心肌酶的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較：常規(guī)治療組治療有效20例，無效4例，死亡6例;左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C治療組治療有效28例，死亡2例;兩組治療效果比較差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒心肌酶學(xué)改變比較：常規(guī)治療組治療2周后心肌酶學(xué)較入院時有顯著下降，差異有顯著性;左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C治療組治療后2周較入院時及有顯著性下降，差異有顯著性;治療2周后酶學(xué)比較，左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C治療組較常規(guī)治療組有明顯下降，差異有顯著性。

2.3 兩組患者治療2周后心電圖結(jié)果比較：左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C治療組較常規(guī)治療組心電圖改善明顯。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n)

表2 兩組治療前后心肌酶及肌鈣蛋白變化(±s)

表2 兩組治療前后心肌酶及肌鈣蛋白變化(±s)

注：治療前后比較，#P＜0.05;與常規(guī)治療組比較，*P＜0.05

組別 CK－Mb治療前 治療2周后CTnI治療前 治療2周后左卡尼汀治療組 68.2±10.2 15.4±4.7#* 6.6±1.3 0.4±0.12#*常規(guī)治療組 66.5±11.4 33.6±8.3# 7.1±1.5 2.8±0.61#

表3 兩組治療后心電圖改善情況對比(n)

3 討論

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心肌病毒，引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥，是兒科心臟病中最常見的一種。其發(fā)病機(jī)制是通過病毒及其毒素直接侵犯心肌引起心肌細(xì)胞壞死，另一機(jī)制與隨后發(fā)生的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。病毒感染后引起的細(xì)胞免疫、自身免疫及體液免疫反應(yīng)介導(dǎo)的心肌細(xì)胞損害，以及氧自由基損傷等機(jī)制，最終可導(dǎo)致更廣泛的心肌壞死和間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤，從而損害了心功能［3］。

左卡尼汀是哺乳動物體內(nèi)能量代謝中必需的天然物質(zhì)，是一種有效的氧自由基清除劑，具有降低自由基水平、減輕鈣超載、對抗細(xì)胞凋亡、改善線粒體功能、促進(jìn)代謝調(diào)整等生物學(xué)作用，在緩解氧化應(yīng)激、減少脂質(zhì)過氧化中均具有明顯的保護(hù)作用［4］。其主要功能是促進(jìn)脂類代謝。左卡尼汀促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)蓄積的長鏈脂酰一輔酶A進(jìn)入線粒體，解除對腺苷轉(zhuǎn)位酶的抑制。心肌能量代謝從以無氧酵解為主重新回到脂肪酸氧化為主，提高細(xì)胞內(nèi)ATP水平，恢復(fù)心肌細(xì)胞功能，減輕心肌損傷。不僅能為損傷心肌提供足夠的能量，尚有利于損傷心肌細(xì)胞膜損傷的修復(fù)，亦有利于心肌收縮功能的恢復(fù)。在缺氧條件下，左卡尼汀通過維護(hù)線粒體酶琥珀酸脫氫酶、細(xì)胞色素氧化酶活性，改善線粒體的能量代謝，降低心肌細(xì)胞的缺氧程度。

本研究應(yīng)用左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒急性重癥心肌炎，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)治療相比，左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C組在改善臨床效果，降低患兒死亡率方面有顯著作用，差異有顯著性。同時我們分別選取對心肌炎治療效果有確切說服力的另外兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C組對患兒異常心電圖改變有明顯改善作用，較常規(guī)治療組比較，結(jié)果有顯著性差異。常規(guī)治療組治療2周后心肌酶學(xué)較正常偏高，而左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C組完全恢復(fù)到正常水平，兩組上述結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C對急性重癥心肌炎患兒在臨床轉(zhuǎn)歸，心電圖改變及心肌酶學(xué)轉(zhuǎn)歸三個方面均有明顯的療效。

［1］ 陳民，張東玲.急性重癥心肌炎36例臨床分析［J］.援中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(17)：47－48.

［2］ 中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會1二作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見［J］.中華心血管病雜志，1999，27(6)：405－407.

［3］ 譚忠友，肖祥彬，易豈建.小兒病毒性心肌炎機(jī)制研究和臨床治療進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(7)：866－868.

［4］ Pekala J，Patkow ska－Sokola B，Bodkow ski R，et al.LCarnitine－metabolic functions and meaning in humans Life［J］.Curr D rug Metab，2011，12：324.