經尿道前列腺汽化術后大出血的臨床預防研究

陸劍君

(廣西民族醫院，廣西 南寧 530022)

近幾年以來，經尿道前列腺汽化術在治療良性的前列腺增生癥當中得到了廣泛的應用，該術式是從在經尿道前列腺電切術的基礎上演變而來的，隨著應用的逐漸增多，目前有代替經尿道前列腺電切術治療良性的前列腺增生的趨勢［1］。雖然治療效果比較好，但是國內外的一些臨床報告也紛紛指出，經尿道前列腺汽化術術后遲發性的大出血的發生率達到了4.5%左右，這使得該術式的進一步推廣應用受到了一些影響［2］。本院2004年4月至2012年4月期間共有756例患者進行了經尿道前列腺汽化術，其中540例患者在手術結束之前通過電切環切除了凝固組織層，使得經尿道前列腺汽化術的遲發性大出血發生率降低到了0.74%。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組756例患者當中，年齡48－82歲，平均65歲;病程1－21年，平均11年;患者的主要臨床癥狀就是排尿困難，而且夜尿增多，其中522例患者夜尿次數在5次以上。321例患者有尿潴留病史，其中有163例患者是帶著留置導尿管住院，34患者在恥骨上膀胱有造瘺管。756例患者當中，有34例患者合并肝功能不全，有95例患者合并高血壓，有42例患者合并冠心病，有21例患者合并肺功能不全與肺氣腫，有29例患者由于膀胱輸尿管的反流造成腎功能不全。將756例患者按照治療方法的不同分為觀察組(540例)與對照組(216例)，兩組患者在病情、年齡以及病程等一般資料上比較差異沒有顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查：患者入院的時候，通過直腸前列腺的彩超檢查以及指肛檢查顯示，756例患者當中有703例患者出現前列腺增大，Ⅰ度增大有141例，Ⅱ度增大有324例，Ⅲ度及其以上增大有238例。其余53例患者的前列腺體積增大雖然不顯著，但是存在排尿困難癥狀，進過對患者進行尿動力學檢查發現，患者的膀胱頸壓或者是前列腺壓有顯著的增高，在30－108mmHg之間;患者的最大尿流率也有下降的表現，在15mL/s以下，據此診斷為前列腺增生［3］。

1.3 手術方法

1.3.1 術前準備：除了常規的術前準備之外，還要嚴密監測患者的血鈉、出凝血時間、血小板以及血壓［4］。有33例患者的血小板水平低于正常水平，為(23－68)×109L－1，在手術前給予1－2個療程的糾正治療。

1.3.2 手術方法：對照組患者給予常規前列腺汽化術治療，直到外科包膜。觀察組患者給予汽化切割聯合終末電切術進行治療，即先將患者增生的前列腺進行汽化，然后再用電切環切直到外科包膜。手術從5點開始，先將前列腺中葉切除，直到精阜上緣部位，后壁要與膀胱三角區保持水平位，在膀胱頸處可以看到環行的平滑肌。然后再從1點開始向6點位進行手術切除，在部分區域可以看到白色反光前列腺包膜，不要超過精阜上緣部位。如果患者的列腺太大，其尖端已經超過的精阜上緣，此時主治醫生要小心操作，防止損傷到患者的尿道外括約肌等部位，以避免患者術后出現尿失禁，謹慎地將超過精阜上緣的前列腺組織切除。在前列腺有動脈分支的部位，在止血的時候要特別注意。手術結束之后給予患者三腔氣囊尿管留置，輕輕地進行牽引，用生理鹽水持續地沖洗膀胱。在術后10－24h可以減少氣囊的容積，并將牽引去除，在術后24－72h根據患者恢復情況可以進行拔管出院。同時，要告知患者如果出現了大出血，要及時回醫院進行止血處理。

1.4 統計學處理：采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用X2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 術后大出血：觀察組患者術后有4例出現遲發性的大出血，占0.74%，對照組患者有8例出現出現遲發性的大出血，占3.70%，兩組患者大出血率比較差異有顯著性(P＜0.05)，觀察組優于對照組。具體的結果見表1。

表1 兩組患者術后大出血情況比較(n)

2.2 出血處理結果：觀察組4例大出血患者通過使用金屬尿管將血塊沖凈之后緩解，無1例患者行二次手術治療。對照組8例大出血患者當中，4例患者通過使用金屬尿管將血塊沖凈，然后對膀胱持續用生理鹽水進行沖洗，沖洗時間為2－3d，逐漸緩解;2例患者再次使用電切鏡將血塊沖出之后，進行電凝止血緩解;另2例患者由于血塊過大等因素使用電切鏡沒有將血塊沖出，于是改行開放式手術將血塊取出，逐漸緩解。

3 討論

前列腺增生癥是臨床當中的常見病與多發病，多見于中老年人群，隨著年齡的增長，發病率也越來越高［5］。盡管治療前列腺增生癥的方法比較多，但是手術仍然是治療前列腺增生癥的重要手段。早期的經尿道前列腺電切術曾是治療前列腺增生癥的一個金標準，但是由于患者的出血較多，容易出現經尿道前列腺電切術綜合征，而且一些心肺功能不全患者以及重癥患者在使用的時候受到了極大地限制［6］。

經尿道前列腺汽化術是從經尿道前列腺電切術的基礎上演變而來的，在手術過程當中，高能量高頻電流通過患者前列腺體的時候產生了3000℃以上的高溫，使組織水分迅速地被蒸發，使細胞暴裂，高溫使腺體表面形成了2－4mm凝固層以及3－5mm汽化層，讓使腺體大部分血管都被凝固，從而就降低了大出血的發生率。由表1可以看出，540例患者當中僅有4例患者出現術后大出血，發生率為0.74%。同時，在進行止血處理的時候，沒有進行二次手術，通過使用金屬尿管將血塊沖凈之后緩解，減輕了患者的痛苦。而且在手術過程當中，術野比較清晰，切割與止血同時進行，在手術當中的出血量也較少。

［1］ 張鳳躍，劉偉.羅比卡因與布比卡因腰硬聯合麻醉用于經尿道前列腺汽化術的效果比較［J］.臨床麻醉學雜志，2010，6(11)：1220－1222.

［2］ 蘇清華，湛海倫，蔡育彬.經尿道前列腺汽化術治療合并心腦血管疾病的良性前列腺增生［J］.中國內鏡雜志，2011，11(17)：1131－1133.

［3］ 夏芳芳.經尿道前列腺電切術聯合經尿道前列腺汽化術治療前列腺增生癥［J］.河南外科學雜志，2010，19(2)：119－121.

［4］ 樂駿飚，樊慧.經尿道前列腺汽化術與電切術治療前列腺增生156例報告［J］.中國鄉村醫藥雜志，2010，21(8)：485－487.

［5］ 于忠建，杜維利，王元元.經尿道前列腺汽化術聯合無張力疝修補術治療前列腺增生合并腹股溝疝46例［J］.中華泌尿外科雜志，2011，18(6)：479－481.

［6］ 劉鋒，姬西寧，朱亮，等.選擇性綠激光汽化術和經尿道前列腺汽化術治療良性前列腺增生癥的應激比較［J］.中華臨床醫師雜志(電子版)，2011，28(2)：130－132.