尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞的臨床研究

麻友兵，高英玲，陳 飛，楊桂春

(陜西省略陽鐵路醫院，陜西 略陽 724300)

由于栓子來源于心臟，并且腦動脈已破壞，粥樣硬化等諸多原因，導致栓子被堵塞在腦血管中，此種病癥稱之為心源性腦梗塞［1，2］。尿激酶作為一種絲氨酸蛋白酶，最初是從人的尿液中分離出來的，可將纖溶酶原轉化為纖溶酶［3，4］。因此尿激酶可以激活人體血液系統內的纖溶系統，促使血管內的栓子得到溶解，可見，尿激酶在溶栓治療方面因其具有較好療效在臨床被廣泛使用，我院對2007年7月至2011年8月期間經內科住院治療的100例心源性腦梗塞患者，實施將尿激酶溶栓應用于心源性腦梗的治療中，取得了較好的成效，現將研究情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年7月至2011年8月我院神經內科住院治療的100例心源性腦梗塞患者為研究對象。納入標準：①所有患者均有明確的心源性栓子來源;②患者經相關檢查被確診為符合腦梗塞的診斷標準;③全部病例均經顱腦CT檢查證實［5］，核磁共振，腦血管造影等檢查均被確診;④所有患者均為第一次發生腦梗死癥狀;⑤所有患者年齡＜65歲;⑥所有患者發病前日常生活均能夠自理;⑦所有患者接受教育程度均在小學以上，能夠與主管醫師進行有效地交流和溝通;⑧所有患者均能明確了解本次研究的意義和目的，均自愿參加本次調查與研究，且均愿意簽署知情同意書。排除標準：①所有患者存在合并其他神經系統疾病;②為妊娠期與哺乳期的女性患者或老年患者;③患者受文化程度、聽力或者智力等方面影響導致其無法與主管醫師進行有效地交流和溝通情況;④不愿意參加本次研究的患者。采用隨機數字表法將符合本研究納入標準和排除標準的患者分為兩組，對照組50例，其中男29例(58.00%)，女21例(42.00%);年齡范圍在55－72歲，平均年齡為(60.5±6.4)歲;范圍在1.2－8.7年，平均病程時間為(4.1±1.3)年。觀察組50例，其中男22例(44.00%)，女27例(54.00%);年齡范圍在52－80歲，平均年齡為(61.7±5.6)歲;病程1.5－6.8年，平均病程時間為(2.6±1.2)年。組間一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者入院后立即完善相關檢查，觀察組患者實施注射低分子肝素鈣注攝液1次每天(Sanofi Winthrop Industrie;國藥準字J20040119)，螺內酯膠囊，每次60mg，2次/d。(武漢第四制藥廠;國藥準字H42021717)，并對其嚴格進行生命監護。實驗組患者實施靜脈推注4－6萬u尿激酶注射液(麗珠集團麗珠制藥廠;國藥準字H44020645)。

1.3 療效評價標準［6］：治愈：患者完全能夠恢復自主進行運動，獨自生活無任何障礙，意識能夠保持清楚，深淺感覺未見喪失;顯效：患者自主行動能力較弱，基本可以照顧自我生活，意識能夠保持清楚，深淺感覺基本未見喪失;有效：患者經入院治療以后病癥得到明顯好轉，意識比較清楚，生活需要在家人的幫助之下才能完成，深淺感覺基本存在;無效：患者不能夠自主進行運動，生活完全需要照顧，感覺完全喪失，病情發生惡化。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料以絕對值或者構成比表示，如果計量資料呈正態分布且方差齊，計量資料比較比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布，則用秩和檢驗，計數比較以絕對值或者構成比表示，采用X2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經治療之后的療效情況比較：實施中性治療和尿激酶治療的兩種治療方法療效情況比較發現：觀察組患者療效總有效率高于對照組患者的療效總有效率明顯，兩組患者差異具有統計學意義(X2=6.2500，P＜0.05)，對比情況見表1。

表1 兩組患者治療后的療效比較 n(%)

2.2 兩組患者藥物不良反應比較：經臨床觀察發現：兩組患者均未見明顯的藥物不良反應癥狀，該存在差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

心源性腦梗塞經常是由于有多種因素聯合導致，由于屬于心源性疾病，例如二尖瓣關閉不全，高血壓，動脈粥樣硬化等心血管方面疾病，產生的栓子經血液流動堵塞于腦血管內，栓子可能是細菌栓子、空氣栓子、血栓等等［7］。當栓子栓塞于患者的腦血管中，會引起患者發生腦出血，腦組織供血不足等狀況，導致患者出現一系列癥狀，如口歪、眼斜、流口水、無法自主進行行動、意識障礙等現象。因為心源性腦梗死起病急驟，且患者發生腦梗死的面積較大，會造成其神經功能缺損較為嚴重，所以是在臨床治療中難度較大的比較棘手的病癥，對于心源性腦梗死的治療，采取及時的治療方式是降低死亡率與致殘率的關鍵。

而在腦梗塞的治療中，主要的方法就是溶栓，根據梗死的原因，在早期給予溶栓治療能使血管實現再通，減少血管壁的損傷，降低再通后出血的發生率。本院采用尿激酶進行臨床試驗，主要的一個原因是因為尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶，可以將纖溶酶原轉化為纖溶酶，激活人體血液系統中的纖溶系統，讓機體實現自我調節，還可激活血管ADP酶活性，預防血栓的形成進行溶栓治療;對于人體來說，副反應較小，基本無并發癥現象。尿激酶還可改善心臟冠脈的血流情況，是心臟供血增加，從更遠上減少心源性腦梗塞的發病原因。在治療的過程中最常見的并發癥是腦出血，因此要嚴格掌握患者溶栓的適應癥。表1結果顯示，尿激酶治療的實驗組總有效率比常規中性溶栓治療高20個百分點，并且達到治療目的。本臨床研究顯示兩組治療方案均能改善患者的病情，觀察組患者治療總有效率90.00%明顯優于對照組70.00%的治療總有效率(P＞0.05)。

［1］ 劉萍.心源性腦栓塞30例靜脈溶栓治療探討［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(11)：1332－1333.

［2］ 尹福君.尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞43例臨床療效觀察［J］.海南醫學，2011，22(12)：54－55.

［3］ 劉阿力.70例尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2012，10(29)：102－103.

［4］ 于霞.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死［J］.中國醫藥導報，2008，5(17)：83.

［5］ 杜業亮，劉桂貞，李紅芳，等.心源性腦梗死患者血肝細胞生長因子、S－100蛋白的變化及其意義［J］.河北醫藥，2009，31(22)：3081－3082.

［6］ 王林，王麗敏，張兆霞.急性心肌梗死靜脈溶栓32例療效臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2009，3(4)：85.

［7］ 付志育，周愛賢，武中秋.60例急性心肌梗死患者的臨床治療體會［J］.醫學理論與實踐，2010，23(6)：665－666.