腹腔鏡手術(shù)治療膽囊息肉樣病變臨床研究

趙 磊

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京 大興 102600)

2010年1月至2011年12月，我們采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉樣病變71例，術(shù)后隨訪6－12個(gè)月，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：本研究142例患者2010年1月至2011年12月在我院住院治療的膽囊息肉患者，男78例，女例64;年齡22－65歲，平均年齡(41.4±11.7)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18－65歲;②意識(shí)清楚;③無(wú)手術(shù)治療禁忌癥;④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲或者＞65歲;②合并手術(shù)治療禁忌癥;③意識(shí)障礙，存在交流困難;④中斷治療和隨訪者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將142例膽囊息肉樣變患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各71例。兩組患者年齡、性別比例、病情等非檢驗(yàn)因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：兩組均在全麻下完成手術(shù)，對(duì)照組采用小切口膽囊切除術(shù)［1］。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)：麻醉完成后做臍上1 cm切口建立氣腹，然后分別于劍突下、右肋緣下鎖骨中線處及腋前線處做0.5cm切口，腹壓控制在10－12mmHg，置入腹腔鏡后進(jìn)行全腹探查，了解腹腔一般情況，然后明確膽囊Calot三角的解剖，仔細(xì)分離膽囊，顯露顯露Calot三角區(qū)。在膽囊動(dòng)脈與膽總管之間開(kāi)窗，提起膽囊底從下或從后解剖，游離膽囊管0.5－1.0cm并使用3個(gè)鈦夾進(jìn)行夾閉，于遠(yuǎn)側(cè)鈦夾之間剪斷，分離膽囊動(dòng)脈，采取順行或逆行膽囊切除方法，用鈦夾夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈，切下膽囊于臍上穿刺口取出［2］。膽囊張力高者用氣腹針穿刺膽囊底部減壓，粘連者用電凝棒或鈍頭吸引器分離粘連，粘連較緊密者用電鉤或分離鉗分離粘連。術(shù)畢徹底沖洗腹腔，對(duì)術(shù)中出血、滲血較多及腹腔污染重者，常規(guī)放置引流管［3］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間比較采用X2檢驗(yàn)，兩個(gè)獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表1。由表1數(shù)據(jù)可見(jiàn)觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，見(jiàn)表2。由表2數(shù)據(jù)可見(jiàn)觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間提前，術(shù)后住院時(shí)間縮短，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后下床時(shí)間胃腸功能恢復(fù)時(shí)間術(shù)后住院時(shí)間比較

3 討論

膽囊息肉是臨床常見(jiàn)病，患者多無(wú)明顯癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，保守治療存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床多主張采用膽囊切除術(shù)治療，以降低惡變風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全［3，4］。膽囊息肉樣變的發(fā)病基礎(chǔ)為病理?xiàng)l件下機(jī)體免疫細(xì)胞對(duì)膽細(xì)胞內(nèi)K－RAS和G－RAS兩種基因，的控制能力下降，出現(xiàn)基因突變，再加上膽囊慢性炎癥的刺激作用使膽囊壁細(xì)胞發(fā)生一種異常增生現(xiàn)象，并向膽囊腔內(nèi)生長(zhǎng)贅生物，形成膽囊息肉。開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者傷害作用較大，患者多難以接受，特別是癥狀輕微的患者，對(duì)手術(shù)治療的抵制性較強(qiáng)，難以推廣。小切口膽囊切除術(shù)有效控制了手術(shù)傷害對(duì)患者的病理性刺激，但是小切口手術(shù)對(duì)術(shù)者要求較高，并發(fā)癥較多，且中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率上升。隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為臨床進(jìn)行膽囊切除的首選方法，有效降低了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者免疫功能、消化功能的不良刺激，手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)中出血量降低，有效保證了患者的手術(shù)安全，對(duì)手術(shù)耐受能力較差的患者也可保證手術(shù)安全［5］。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，提高手術(shù)安全意識(shí)，術(shù)中仔細(xì)操作，可有效降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者安全［6］。

本研究數(shù)據(jù)顯示，可見(jiàn)觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。察組患者術(shù)后下床時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間提前，術(shù)后住院時(shí)間縮短，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

［1］ 陳進(jìn).小切口膽囊切除術(shù)42例分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(10)：150.

［2］ 岑雪英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉樣病變的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(8)：152－153.

［3］ 黃永發(fā)，黃家樅，唐濤.選擇性腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會(huì)［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(1)：24－25.

［4］ 歐陽(yáng)彥成，侯錫斌，文幫芬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉樣病變的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(6)：789－792.

［5］ 耿良元，白劍峰，孫躍明，等.單切口與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的隨機(jī)對(duì)比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17(3)：173－176.

［6］ 王鐵巖，王字男，宋澤輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(10)：1317.