急性上消化道出血的纖維胃鏡檢查分析

寧 儉

(廣西梧州市人民醫院，廣西 梧州 543000)

我們從近三年來我院治療的急性上消化道出血的患者中隨機選擇100例，隨機分為實驗組和對照組，每組患者50例。對照組采用傳統的胃鏡檢查方法，實驗組采用纖維胃鏡的檢查和治療。分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：從近三年來我院治療的急性上消化道出血的患者中選擇100例，隨機分為實驗組和對照組，每組患者50例。實驗組中有男性患者32例，女性患者18例，年齡范圍為24－65歲，平均年齡為(43.6±3.18)歲;對照組中有男性患者29例，女性患21例，年齡范圍為20－64歲，平均年齡為(41.6±2.48)歲.患者的臨床表現為：患者均有嘔血或黑便，且在診斷時有心悸、頭暈、暈厥和出汗。實驗組和對照組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面的差異不存在統計學意義，可以進行分析對比。

1.2 方法：實驗組和對照組的患者在檢查前常規地前給予患者質子泵抑制藥(PPI)，對于懷疑有門靜脈高壓的患者，要注意同時給予降低門靜脈高壓的治療，如果有失血性休克癥狀的患者要迅速補充血容量，保證生命體征的穩定，進一步的檢查和治療做好準備［1］。對照組采用傳統的胃鏡進行檢查，實驗組采用纖維胃鏡進行檢查。

纖維胃鏡檢查的準備：首先準備好急診纖維胃鏡檢查所需的藥物，凝血酶、(1：10000)的腎上腺素。手術中使用的器械入套扎器、注射器、纖維胃鏡和治療儀等。常規的做好纖維胃鏡檢查和治療前的準備，對于病情重、一般情況較差以及有血流動力學改變的患者要常規的補充血容量，糾正休克，待患者的病情穩定后要盡快地行纖維胃鏡檢查和治療;對于高度懷疑有心、肺疾病的患者，要做心電圖和肺功能等檢查［2］，盡量將血紅蛋白維持在70g/L，如果在檢查或治療的過程中心電圖出現嚴重的異常或者原有的心血管系統疾病的患者要做好心電監護并準備好搶救的藥品和儀器。

纖維胃鏡的檢查方法：在檢查前采用纖維胃鏡檢查時要在直視下局部冰生理鹽水沖洗。抽吸和改變體位等方法來避免因出血較多而影響觀察病變，不要插胃管洗胃。在經過前面的準備和及時處理后，由技術熟練的纖維胃鏡醫師采用纖維胃鏡對患者進行檢查，首先采用異丙酚來給患者靜脈麻醉。操作的過程中動作要輕柔，要認真細致地觀察，以明確出血的部位、范圍和性質，并同時取病變組織做病理檢查，然后進行止血治療［3］。

2 結果

實驗組的50例患者中，消化性潰瘍出血的患者有18例，急性胃炎血的患者有12例，胃惡性腫瘤出血的患者有10例，慢性胃炎出血的患者有6例，食管胃底靜脈曲張出血的患者有4例，病灶的檢出率為100%;對照組的50例患者中僅有42例患者的檢出確切的病灶，此42例患者中消化性潰瘍出血的患者有15例，急性胃炎血的患者有11例，胃惡性腫瘤出血的患者有10例，慢性胃炎出血的患者有4例，食管胃底靜脈曲張出血的患者有2例，病灶的檢出率為84%，實驗組和對照組急性上消化道出血的病因見表1。

表1 實驗組和對照組急性上消化道出血的病因 n(%)

3 討論

上消化到出血在消化道出血中比較常見，約占89%，引起上消化道出血的疾病可以為消化道本身的疾病，也可以為全身性的疾病，所以給臨床上診斷急性上消化道出血帶來了比較大的困難，并且由于病情比較急，所以病死率比較高［4］。急性上消化道出血的常見病因為消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、食管胃底靜脈曲張、胃的惡性腫瘤等。傳統的檢查和治療技術雖然可以診斷和治療急性上消化道出血，但是由于其損傷較大，且診斷的準確性低等原因，患者的滿意度不高。纖維胃鏡的損傷小，且準確率高，止血效果也比較好，所以現在在臨床上已普遍為患者所接受，且滿意度高［5］。本研究中實驗組的50例患者中消化性潰瘍出血的患者有18例，急性胃炎血的患者有12例，胃惡性腫瘤出血的患者有10例，慢性胃炎出血的患者有6例，食管胃底靜脈曲張出血的患者有4例，病灶的檢出率為100%;對照組的50例患者中僅有42例患者的檢出確切的病灶，此42例患者中消化性潰瘍出血的患者有15例，急性胃炎血的患者有11例，胃惡性腫瘤出血的患者有10例，慢性胃炎出血的患者有4例，食管胃底靜脈曲張出血的患者有2例，病灶的檢出率為84%，綜上所述纖維胃鏡對急性上消化道出血的病變的檢出率高，臨床止血效果好，有很好的臨床意義和推廣價值。

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［3］ 季峰，徐萍，李霖，等.金屬鈦夾治療急性非靜脈曲張性消化道大出血［J］.中華消化雜志，2010，25(9)：567－568.

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［5］ 易小敏，梁敏容.維持性血液透析者急性上消化道出血時的處理對策［J］.中華全科醫學，，2004，(1)：45－46