2006-2010年普蘭店市孕產婦死亡情況及相關因素分析

郭延華

遼寧省大連市普蘭店市婦幼保健所,遼寧普蘭店116200

孕產婦死亡率是衡量一個國家或地區的經濟發展水平、文化教育及衛生保健事業和國民健康的重要指標,研究表明[1]僅在2000-2001年間我國由于減少孕產婦死亡人數299.34例,由此所帶來的經濟效益大致達到1.1億,家庭收益為0.34億.該文通過對2005-2010年普蘭店市孕產婦死亡情況及相關因素進行分析,為降低本市孕產婦死亡率,推動社會經濟發展,提供可行的干預措施.

1 監測對象、方法、內容

1.1 監測對象

全市孕產婦,無論計劃內或計劃外,從妊娠開始至產后滿42 d者均作為監測對象.

1.2 監測方法

對全市孕產婦進?行全面監測,每季度統計活產數及孕產婦死亡數,年末進行孕產婦死亡的補漏調查.

1.3 內容

對死亡孕產婦進行社會調查、病例分析、組織評審,上報相關材料.

2 監測結果

2.1 孕產婦死亡率及變化趨勢

這5年間2007年死亡人數最多為5例,死亡率達80.15%,之后2年有所下降,2010年死亡率又有所上升,見表1.

表1 歷年活產數及孕產婦死亡率(1/10萬)

2.2 孕產婦死亡原因

分為直接產科死因和間接產科死因兩大類,直接產科死因占多數,主要是羊水栓塞、異位妊娠;間接產科死因主要是腦出血,見表2.

表2 孕產婦死亡原因構成比(%)

2.3 死亡孕產婦孕期保健情況

孕期建冊的孕婦為5例,只有3例未建立保健手冊.孕期檢查次數達5次以上的有4例占50%,見表3、表4.

表3 死亡孕產婦初次孕期檢查時間與構成比

表4 死亡孕產婦孕期檢查次數構成比

2.4 評審結果

主要是創造條件可以避免死亡5例,占50%,其次是可避免死亡.孕產婦死亡的主要影響因素是醫療保健系統的知識、態度問題,見表5、表6.

表5 孕產婦死亡評審結果構成比(%)

表6 孕產婦死亡的主要影響因素

3 討論

3.1 孕產婦死亡率

近5年共發生10例孕產婦死亡,死亡率為37.39%,與《大連市婦女發展規化(2001-2010年)》中提出的22.5/10萬的目標還有一定差距.與全國孕產婦死亡監測協作組1995年監測結果61.91/10萬比較明顯下降[2],該市2006年的死亡率為23.53/10萬,2007年達到近5年死亡率的峰值80.15/10萬,可能與個別鄉鎮醫院個人承包,對婦產科的管理欠缺及基層醫院不重視孕產婦系統管理有關.2008、2009年加大了對孕產婦尤其是高危孕婦的管理,因此將死亡率降為0.2010年死亡率又有所上升達55.62/10萬,主要是因為腦血管疾病發生率增高.

3.2 死因分析

近5年孕產婦的死亡的死因依次為羊水栓塞、異位妊娠、腦出血、重度妊高征、妊娠合并癥,直接、間接產科死因分別占55.6%、44.4%,孕產婦死亡表現以直接產科死因為主.直接產科死因中以羊水栓塞和異位妊娠為主,占22.2%,重度妊高征較往年有下降趨勢占11.1%.羊水栓塞主要與該病起病急、病情兇險、死亡率高、鄉鎮醫院對該病的救治經驗不足及血源有限有關.異位妊娠死亡率增高主要是因為育齡婦女對該病認識不足、醫療機構診斷治療不當,搶救不及時,此病極易漏診,醫務人員應加強邊緣學科的學習[3].

3.3 孕期保健

10例死亡的孕產婦中,2例異位妊娠、3例未建孕冊未進行孕期檢查,占孕婦的37.5%,5例已建孕冊,4例孕檢次數達標,占建冊孕婦的80%.根據資料統計,隨著產前檢查次數的增加和初檢孕周提前,孕產婦死亡率明顯下降:產前檢查0次死亡率778.4/10萬,產前檢查>7次死亡率為22.5/10萬[4].隨著孕婦系統管理率的不斷提高,孕婦死亡多發生在分娩期.

3.4 孕產婦社會生物學因素

死亡孕產婦的年齡多集中在25～34歲之間,占80%,經產婦與初產婦各占50%;文化程度均為小學、初中,無一例高中以上學歷;家庭經濟狀況,人均月收入不足200元7例,占70%.可見個人的知識水平低、經濟條件差、對疾病的認識和重視程度不夠可導致死亡率增加[5].

3.5 評審結果

可避免死亡3例、創造條件可避免死亡5例,分別占30%、50%,可見只要醫療設備、醫療技術、保健服務到位可充分降低孕產婦的死亡率.

4 干預措施

衛生行政部門應建立"降低孕產婦死亡的目標管理責任制",發生孕產婦死亡的醫院實行一票否決.將孕產婦系統管理工作納入醫院工作的重中之重.

建立并充分發揮危重孕產婦搶救專家組的作用,提高高危孕產婦的救治能力.

建立并運作貧困高危孕產婦救助資金及平價產房,減少因貧困而延誤治療的死亡.

加強對全市助產技術人員的業務培訓,以提高其對羊水栓塞、異位妊娠等產科急重癥的診斷、救治能力.

對妊娠合并內科疾病要及時請示會診,需轉診應一步轉診到位.

加強全市高危妊娠管理,做好高危妊娠的轉診及追訪.

加強對孕產婦及育齡婦女的宣教工作,提高自我保健意識,充分認識妊娠合并癥、并發癥及異位妊娠的危害.

加強鄉鎮婦保人員對孕產婦系統管理重要性的認識,提高產前檢查質量.

[1]衛生部婦幼保健與社區衛生司.婦幼衛生政策研究課題結果匯編(上冊)[M].北京:衛生部,2006,7.

[2]全國孕產婦死亡監測協作組.全國孕產婦死亡監測結果分析[J].中華婦產科雜志,1999,33(11):647-648.

[3]劉鳳英,白桂英.8例異位妊娠誤診原因分析[C]//中華醫學會急診醫學學會第六次全國急診醫學學術會議論文匯編.黃山:中華醫學會急診醫學會,1996:511.

[4]黃玫,于曉莉,王燕.產前檢查及其研究現狀,中國農村衛生事業管理,2001,21(2):48-51.

[5]羅昊,馮星淋,沈娟,等.中國孕產婦死亡狀況的國際比較[J].中國婦幼保健,2009,24(27):3773-3776.