梗阻性結腸癌急診手術與擇期手術的效果比較

易 飛

貴州省黔東南州人民醫院，貴州黔東南556000

結腸癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤之一，腸梗阻是結腸癌出現的常見的并發癥之一。梗阻性結腸癌是一種發病較快的急性腹痛癥，胃腸道腫瘤日益嚴重，結腸癌也成為消化道的一大頑疾。但是往往這樣的疾病很難引起醫師們的注意以及重視。臨床資料證實[1]，就診和手術時機的選擇以及手術方式的選擇決定了梗阻性結腸癌的療效。大部分患者通常會由于腸梗阻給機體帶來不舒服后前去就醫，結腸癌往往導致腸道梗阻的發生，結腸癌的15%左右患者可誘發梗阻性結腸癌。為探討梗阻性結腸癌急診手術與擇期手術的臨床效果，該研究回顧性分析2005年6月—2012年6月來該院治療梗阻性結腸癌的患者86例，比較兩者的利弊。總結報道如下。

表1 急診手術與擇期手術方式比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例患者年齡均在29～67歲之間，平均年齡為47歲，其中，男性51例，女性35例，病程5 h～2個月。患者中升結腸癌17例，盲腸癌11例，乙狀結腸癌19例，降結腸癌33例，結腸肝曲6例。按Dukes分期，A期29例，B期50例，C期17例。

所有患者均存在不同程度的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等消化道疾病，少數病人腹部出現腫塊。

1.2 治療方法

對于腸梗阻且伴有結腸癌的患者入院后首先需要與患者進行病情的溝通，了解其病史。通常情況下為保守治療，即改善其水鹽代謝、抗感染等一般性治療手段。據統計，該研究86例患者中，急診手術與擇期手術各43例。

1.3 統計方法

全部數據采用SPSS 11.0統計學軟件進行統計分析，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1 急診手術與擇期手術方式比較

擇期手術梗阻性結腸癌患者行結腸癌切除Ⅰ期吻合術41例（96.32%），與急診手術患者相比，差異有統計學意義（P＜0.05），急診手術患者行結腸癌切除Ⅰ期吻合術27例（63.49%），回結腸吻合術6例（14.11%），造口術10例（22.40%），與擇期手術相比，差異有統計學意義（P＜0.05），表明擇期手術具有較高的根治率[2]。擇期手術出現并發癥數如吻合口瘺等顯著少于急診手術，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1，表 2。

表2 急診手術與擇期手術術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

3.1 梗阻性結腸癌概念

梗阻性結腸癌是結腸腫瘤晚期的常見表現，在外科急腹癥中較為常見。低位腸梗阻主要是由于回盲瓣機械性的開閉造成的。腸梗阻長期不予以治療有可能導致代謝紊亂、營養不良等癥狀，更為嚴重的是腸缺血、腸壞死，后果難以預估。此外，該疾病的患病人群主要為年老體弱者，一旦發生腸梗阻極有可能產生其他并發癥，諸如心血管系統、呼吸系統、泌尿系統等疾病，與腸梗阻相輔相成，共同對患者機體產生難以估量的危害，故需要引起患者與醫師的廣泛重視。

3.2 正確選擇治療方式

梗阻性結腸癌在患病初期并未表現出病情的迅猛，難以引起患者的重視，但出現癥狀時，患者通常會表現出嚴重的癥狀。目前針對該疾病手術治療主要分為治標與治本兩種方法，治標法對于疾病的治療更為透徹不會引起疾病復發。主要方法為：采取一期結腸癌切除吻合術，右半結腸癌合并腸梗阻在腫瘤切除后進行一期吻合術，據文獻報道[3]該方法國內外的成功率高達90%以上。

針對具體病情采用因病制宜的方法。手術通常在全身麻醉氣管插管下進行，可以防止誤吸，改善通氣質量，操作管理方便。通常情況下，除非是非常大的，且是固定的，只能做快捷方式或造口，或主張一期切除腫瘤浸潤，這對提高患者生存率，避免重復操作有極大的益處，但其中全身麻醉的病人通常是可以承受的。如果需要緊急手術，腫瘤切除吻合術結腸腫瘤梗阻近端造口后問題仍有不同意見，主要是吻合口瘺，這可能與下列因素有關：結腸癌通常高發于年老體弱者，如這些患者同時伴有呼吸、心血管、代謝等并發癥，極有可能引起腸梗阻的加劇，即腸壁水腫，感染等，更有甚者會給患者排便帶了痛苦。在該組研究病例中，為了防止一些患者采取預防性近端造口吻合口瘺，但后來我們對吻合口瘺術中腸道灌洗，腹腔灌洗，術后胃腸減壓，腹膜腔保持通暢引流通暢，奧美拉唑，善得定在預防應激反應腸粘連時加強抗感染治療和全靜脈營養支持，適當的延遲時間，在術后危重患者的心肺腎臟護理，必要時，輔助機械通氣3 d，防止多器官功能衰竭，術后早期肛門擴張所有患者恢復治療。因此，我們認為，采取相應的操作措施還是還是比較安全的。

[1] 李志強，楊世林，程守服.結腸癌急診手術臨床分析[J].中國實用醫刊，2008，35（19）：31-32.

[2] 聶煒，汪生堯.結腸癌致腸梗阻手術治療61例臨床分析[J].中國中醫藥咨詢，2011，3（16）：453.

[3] 姜秋歲，邱興自.結腸癌致急性腸梗阻26例手術治療體會[J].河南外科學雜志，2010，16（4）：85-86.