頭孢菌素類抗生素用于預防剖宮產感染效果分析

廖雨琴六盤水市婦幼保健院，貴州六盤水553000

剖宮產的定義為產婦在妊娠28周之后，經手術切開腹腔壁和子宮壁，取出胎兒和胎盤的過程。行剖宮產的指征包括醫(yī)學和非醫(yī)學指征。非醫(yī)學指征是指社會因素所實施的剖宮產，醫(yī)學指征分為胎兒因素、頭盆因素和母親因素[1]。目前，剖宮產指征已經遠遠超出了單純醫(yī)學范疇。社會、家庭及管理者方面因素導致的剖宮產率越來越高。我國大部分城市的剖宮產率為40%，而少數地區(qū)可達70%以上或更高。由于剖宮產有一定的風險性，易發(fā)生出血、易引起膀胱損傷和發(fā)生宮內感染等并發(fā)癥，所以，為防止感染合理使用抗生素具有重大的意義。該文隨機抽取該院2009年6月—2012月6月產科住院剖宮產病例預防剖宮產感染使用頭孢唑林、頭孢匹安、頭孢他啶和頭孢吡肟126例，對126例患者的臨床效果進行回顧性分析，探討其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院產科住院126例，實施硬膜外麻醉術和行子宮下段新式橫切口和縱切口剖宮產術的病歷，進行回顧性分析，全部病例均無手術禁忌癥。剔除病例：產婦已經使用過2種或以上的頭孢菌素類抗生素。入選病例：以使用頻率最高的4代頭孢菌素頭孢唑林、頭孢匹安、頭孢他啶和頭孢吡肟為例。出院病情轉歸情況全部為痊愈（剖宮產術后切口無紅、腫、痛、滲血，無發(fā)熱）。產婦年齡為22～40歲，平均年齡為30.5歲，孕周37～42周，平均孕周39周。剖宮產指征為醫(yī)學因素（臀位妊娠、前置胎盤、疤痕子宮、胎位異常、中重度妊娠高血壓綜合征、高齡產婦）和社會因素。剖宮產方式：新式橫切口、縱切口。全部病例未出現抗生素使用過程中的不良反應[2]。

1.2 頭孢菌素類抗生素用法、用量

頭孢唑林：2～3 g/次，2次/d，使用靜脈滴注的方法連用2～5 d頭孢匹安：1～3 g/次，2次/d，靜脈滴注，連用 2～6 d。 頭孢他啶：每次 1.5 g/d，2 次/d，靜脈滴注，連用 2～4 d。 頭孢吡肟：1.5 g/次，2次/d，靜脈滴注，連用2～5 d。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結果

使用頭孢唑林、頭孢匹安、頭孢他啶和頭孢吡肟抗生素的4組產婦在年齡和住院天數上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1，4種頭孢菌素抗生素在金額上比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 四組使用頭孢菌素產婦的年齡、住院時間和金額情況

3 討論

第一代頭孢菌素常用有頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢咗啉等。其抗菌譜為革蘭氏陽性細菌，以金黃色葡萄球菌（簡稱金葡菌）為主，包括甲氧西林敏感葡萄球菌，以及耐青霉素型淋病奈瑟菌、化膿性鏈球菌、D組鏈球菌、A型溶血性鏈球菌，而耐藥性菌株如耐甲氧西林葡萄球菌屬、耐青霉素肺炎鏈球菌和腸球菌屬對第一代頭孢菌素耐藥。第二代頭孢菌素包括頭孢孟多、頭孢西丁和頭孢匹安等。其抗菌譜為革蘭氏陰性細菌、陽性球菌和流感嗜血桿菌（因二代頭孢菌素對革蘭氏陰性桿菌、陽性球菌等多種細菌都具有抗菌作用，故又被稱作廣譜抗生素。）、大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌等，且抗菌作用效果較強。對卡他莫拉菌和奈瑟球菌屬也有一定的活性。第三代頭孢菌素包括頭孢哌酮、頭孢曲松和頭孢他啶等。其抗菌譜對重癥耐藥細菌具有抗菌作用，例如肺炎鏈球菌和耐青霉素型肺炎鏈球菌，革蘭氏陰性桿菌大腸桿菌、奇異變形桿菌，肺炎克雷伯菌，厭氧菌的首選藥。用于敗血癥、肺炎、腦膜炎、骨髓炎和盆腔炎等嚴重感染及尿路感染的抗菌治療。第四代頭孢吡肟抗菌譜較第三代頭孢菌素進一步擴大，對葡萄球菌屬、鏈球菌屬以及耐甲氧西林和頭孢烯的金黃色葡萄球菌，沙雷菌屬，腸桿菌屬等革蘭氏陰性菌均有較強的抗菌作用。臨床主要用于各種嚴重感染如呼吸道感染，膽道、泌尿系統(tǒng)感染和敗血癥等的治療[3]。

該資料中，大腸埃希菌、腸球菌是導致剖宮產術后切口感染的主要菌群，說明健康婦女的陰道和子宮頸口菌群可由于菌群失調轉變?yōu)橹虏【驅е庐愇环敝常鹎锌诨驅m內感染。有研究表明，在產科無感染征兆的手術患者于術前靜脈滴注一種抗生素（青霉素）效果和術后聯合使用多種抗生素（青霉素、頭孢類、氧氟沙星、甲硝唑等）的抗菌效果差異無統(tǒng)計學意義[6]。

該研究126例剖宮產術中使用四組不同的頭孢菌素類抗生素產婦，各組間無年齡和住院時間的差異（P>0.05），說明4組使用不同類型的頭孢菌素，以預防剖宮產感染的效果相同。但4組的頭孢菌素金額差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），4種抗生素價格由低到高排列順序為：頭孢唑啉<頭孢他啶<頭孢吡肟<頭孢匹安，最小金額的頭孢唑啉僅為最高金額頭孢匹安7.48%。所以，該資料126例為預防剖宮產感染使用頭孢唑林、頭孢匹安、頭孢他啶和頭孢吡肟效果顯示，剖宮產預防感染藥物的臨床效果，與價格新老、價格貴廉無關，主要取決于各種抗生素適用的抗菌譜。只要使用對感染菌群敏感、活性較強的抗生素，住院產婦的愈合效果、住院天數均無差異，效果相同。個人建議在預防剖宮產術后切口感染，應盡量使用價廉的第一代頭孢菌素，避免產生耐藥性，和減輕患者的經濟負擔，也可控制院內感染抗生素使用程度，防止抗生素濫用情況，避免造成院內感染和耐藥菌增多和爆發(fā)流行[4]。如切口感染，應先做藥敏試驗，選擇對該均敏感的抗菌藥物。

在該資料中，頭孢匹安使用的最多，價格也較高，總用藥金額最大，有可能導致細菌耐藥性過早過快發(fā)生，和多重耐藥菌株的出現。在臨床醫(yī)生對剖宮產感染患者的預防用藥過程中，建議遵循院內抗生素使用指導原則，掌握頭孢菌素類抗生素藥理學特性，根據患者的實際病情、體征、各代藥物的抗菌譜特點、適應癥、抗菌活性、作用特點、體內分別規(guī)律、靶器官血藥濃度及不良反應、藥物價格等因素綜合考慮感染病菌、藥敏試驗和產婦機體情況使用最合適的抗菌藥物，并制定抗菌藥物的使用方案，避免及延緩耐藥菌株的產生、減少患者醫(yī)療費用，減少資源的浪費，使該院臨床使用抗菌藥物安全、有效、合理、經濟[5]。

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:57-59.

[2] 楊蘇亞，何曉英，曹慧，等.2002-2006年該院頭孢菌素類藥物應用分析[J].西北藥學雜志，2008,23（2）：113.

[3] 孫惠娟，張衛(wèi)同，陳海濱.頭孢菌素類抗生素應用分析[J].中國現代醫(yī)學雜志，2006,16（13）：2061.

[4] 尹集東.術前一次性和術后多次使用抗生素預防切口感染的療效觀察[J].川北醫(yī)學院學報，2005,20（2）：204.

[5] 彭鑫美.剖宮產術后腹部切口感染28例分析[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2004,13（18）：2420.

[6] 奉海萍.該院頭孢菌素類注射劑應用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008,8（2）：117.