優質護理服務在直腸癌Miles手術患者中的應用效果

龍冬秀

貴州省黔東南州人民醫院，貴州凱里556000

外科手術切除是治療直腸癌的主要方法。經腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）因治愈率高在臨床應用普遍，但Miles手術切口多、范圍廣、創面大，加之造口使患者喪失了正常排便方式，患者心理變化大，術中及術后并發癥多。實施全程優質護理是提高直腸癌Miles手術患者療效及改善預后的關鍵因素之一。為探討優質護理服務在直腸癌Miles手術患者中的應用效果，該文就該院2009年1月—2011年12月間收治的直腸癌Miles手術住院患者實施全程優質護理和常規護理兩組方法的臨床效果進行分析比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的對象共60例，男37例，女23例，年齡38～79歲，平均（60.4±2.3）歲。均經門診電子結腸鏡和病理檢查診斷為直腸癌。病史1個月～5年，平均（1.4±0.2）年。其中行低位直腸癌34例（病變距肛門5～10 cm），高位直腸癌26例（病變距肛門均10 cm以上）。臨床表現為腹痛、腹脹、腹瀉、粘液膿血便，并有大便習慣、性質、性狀改變與排便不盡等情況。術前伴糖尿病11例，高血壓14例，冠心病3例，慢性肺功能不全5例。按觀察組和對照組各30例劃分。

1.2 手術方法

所有患者均在雙管硬膜外麻或腰硬聯合麻醉選行Miles手術，對癌腫進行根治性切除。術后常規置骶前引流管、肛管、胃管、尿管及腹腔管。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 由于癌癥病人普遍存在焦慮、緊張等心理，入院后急于知曉自己的真實病情，對醫護人員的每句話，每個動作都表現的及其敏感，加之對手術了解甚少，病人常常擔心即將進行手術的安全性及有效性，表現較大出負性心理，伴有強烈的憂慮、逃避、恐懼、絕望等情緒。此外，直腸癌手術病人術后排便方式改變，糞便從造瘺口溢出，病人往往表現出高度驚慌，心理難以接受，易產生自卑、壓抑、孤獨等心理[1]。理人員應主動關心體貼患者，并進行針對性的心理疏導，鼓勵患者表達內心感受，引導其正確認識疾病及病癥，消除恐懼和焦慮心理，樹立疾病治愈信心，保持積極、樂觀的治療心態，提高治療配合度。

1.3.2 術前護理 ①術前健康宣教：綜合患者年齡、家屬文化程度及職業特點等因素制定患者臨床整體護理方案。通過“一對一”教育、小組教育、對媒體教育與配合板報、掛圖等教育形式，采取語言教育、書面教育和示范教育向結合的方法，溫和、耐心地向患者講解疾病及手術相關知識，加強對患者及家屬對直腸癌及Miles手術的正確認識，提高患者治療的安全感及依從性；②術前準備：仔細核查患者術前用藥情況，確認患者術前有無進行嚴格的內科、B超、血尿常規、糞常規、胸透、肝腎功能、心電圖及出凝血時間測定等檢查，輔助醫師實時掌握患者的身體狀況及行直腸癌根治術的條件。術前保持外陰清潔，術前1 d晚間灌腸，防止大便污染創面。檢查患者手術前日晚餐是否有進流食，手術日清晨是否禁食水。將患者送我手術室前，協助醫師確認術前常規準備情況，認真核對患者姓名、性別、年齡、病床號、住院號（門診號）、診斷及手術名稱、手術部位、麻醉方式等。

1.3.3 術中護理 ①創造良好休養環境：為患者提供安靜有序的休養環境，保證室內空氣的新鮮、清潔，并定時消毒，溫度、濕度適宜；②建立有效的靜脈通路：患者進入手術室后，巡回護士應做好患者術前心理護理，并對其建立有效的靜脈通道，以保障麻醉、手術輸血、補液及給藥需要。備好搶救用物，術中嚴密監測生命體征變化；③做好輸液、輸血護理：必要時給予輸液、輸血以維持水、電解質及血容量穩定。輸液速度應根據患者病情實時調整，對嚴重脫水、失血、休克、血壓下降者應快速補液，必要時予以加壓。過程中嚴密監測有無輸液導管脫落、滲漏、無扭等情況。

1.3.4 術后護理 ①引流管護理：妥善固定好引流管，密切觀察引流位置、引流管是否扭曲折疊、引流袋密封情況、引流管有無被堵塞，保持引流管的通暢、安全、有效。觀察引流物的顏色、性質、量。一旦發現肛管堵塞現象，應及時上報處理；②切口護理：術后注意手術切口的護理，指導、協助并督促患者保持正確的體位，正確翻身，以及如何避免做劇烈的咳嗽、打噴嚏等動作并保護切口。觀察傷口有無滲血滲液和高熱現象[2]；③造口護理：術后早期及時觀察、評估造口、造口周圍皮膚及造口排氣排便情況，并選擇合適的造口袋。同時注意對造口并發癥（如腸造口缺血、造口旁疝、造口水腫、造口狹窄等）的觀察護理；④飲食護理:術后指導并監督患者早期禁食，肛門排氣與拔除胃管后患者應先試飲少量溫開水，若無腹脹、惡心嘔吐等不良反應可進食少量流食或半流食，避免進食牛奶、豆漿等食物，多食新鮮蔬果、食豆制品、魚類、蛋類等，輔以適量運動。必要時給予補液補充營養；⑤出院指導：患者出院時由責任護士填寫健康檔案，檔案內容涉及患者病情，以及家庭需要提供的后續防治措施（如飲食、作息、鍛煉、用藥等）、復診時間、資訊電話等。

1.4 統計方法

統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1 并發癥情況該組60例直腸癌Miles手術患者均手術成功，無術中及圍手術期死亡病例，術中均未輸血。見表1。

表1 兩組直腸癌Miles手術后并發癥情況比較[n（%）]

由表1可以看出，對照組術后并發癥總發生率為15.0%，對照組術后并發癥總發生率為38.3%。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 GDS評分比較

兩組患者在護理前GDS評分相當，差異無統計學意義（P>0.05）。經過3個月的臨床護理，觀察組患者在護理各階段的GDS評分均明顯高于對照組。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者GDS評分比較

3 討論

直腸癌是臨床最常見的消化道惡性腫瘤之一，是指由直腸組織細胞發生惡變而導致的腫瘤，其發病率在我國僅次于胃癌，近年來隨著人們膳食結構的改變并有升高趨勢。該病的發病機制目前尚不十分清楚，可能與社會環境、飲食習慣、遺傳因素及直腸息肉等相關。目前醫學界公認的是動物脂肪與蛋白質攝入過高以及食物纖維攝入不足是導致直腸癌發生的高危因素[3]。手術是治療直腸癌的首選方法。經腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）由于具有根除病灶徹底被臨床廣泛應用，但術后并發癥的高發生率也嚴重影響患者預后。加強對直腸癌根治術后并發癥的預防與護理尤為重要。從上述可以看出，直腸癌Miles術后并發癥主要集中在腹部及會陰部切口感染、肺部感染、泌尿系感染、人工造口狹窄、粘連性腸梗阻等方面，針對這些癥狀提供術前、術中、術后的完善、嚴格、精心的護理是預防術后并發癥發生及改善患者預后的關鍵。該次研究中，實施優質護理干預后患者的并發癥發生率及GDS評分均較常規護理組明顯降低 （P<0.05）。

綜上，對直腸癌Miles手術患者實施完善、優質的全程護理可提高手術成功率，減少并發癥，促進患者及早康復，值得臨床推廣應用。

[1] 徐娟.直腸癌手術護理分析[J].中外醫療，2012，31(7)：1007-1009.

[2] 王永菊，高煥新.直腸癌腹腔鏡下Miles手術期臨床護理路徑的實施及效果[J].中華現代護理雜志，2011，17(7)：1674-1676.

[3] 蘇春花.直腸癌Miles手術圍手術期護理體會[J].醫學信息，2009，22(12)：245-248.