宮外孕相關危險因素分析及臨床診治探討

劉鳳琴

開封市禹王臺醫院，婦產科475003

宮外孕亦叫異位妊娠，主要指受精卵在子宮腔外著床發育，這是婦產科臨床最為常見的急腹癥之一，具有發病急，病情險惡等特性[1]，不及時確診治療，可能會造成患者腹內大出血，嚴重者危及生命。造成宮外孕的因素較多，該組研究主要選擇該院2011年1月—2013年1月收治的病例，調查總結宮外孕的相關危險因素，并探討診治措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的142例宮外孕患者作為臨床觀察對象。年齡19～35歲，平均（25.1±4.1）歲。患者月經停止時間為38～60 d，平均（43±14）d。發病癥狀為：下腹疼痛 49 例，陰道不規則出血93例。尿妊娠試驗顯示，大部分患者呈陽性或者弱陽性，血HCG為62.5～300 001 U/L；34例宮內放置有節育器，9例雙側輸卵管結扎，3例單側輸卵管結扎，15例具有1～3次流產史，6例具有宮外孕史。超聲檢查確診138例為宮外孕，其余4例月經不停，陰道也無不規則出血。患者的主要癥狀為下腹疼痛，后穹隆穿刺可抽出不凝血，經過剖腹探查術確認為宮外孕。

1.2 危險因素調查方法及統計學分析

編制統一的問卷，由醫師發放并回收，或者進行直接訪談。主要調查患者的身高、體重、發病年齡、學歷、月經來潮時間長，是否有飲酒習慣、是否有吸煙史（被動吸煙也算在內），既往病史中是否有宮外孕史、分娩史、流產史、盆腔炎癥史、性疾病史、口服避孕藥史、下腹部手術史等。

1.3 統計方法

采用SPSS18.0的統計軟件包進行數據處理。單因素分析主要采用χ2檢驗，年齡采用t方式檢驗，有意義的因素采用多因素非條件Logistic回歸分析。

1.4 診治方法

超聲確診的138例患者中，結果顯示有胚芽有原始血管搏動的為65例，因為胚胎有存活跡象，絨毛生長也較旺盛，較易出現輸卵管破裂等急腹癥的情況，因此給予手術治療。其余73例超聲顯示其無胚芽無原始血管搏動，且輸卵管包塊最大徑線＜3.0 cm，均給予藥物保守療法：20 mg甲氨蝶呤肌注，1次/d，連續5 d，25 mg米非司酮口服，2次/d，連續服用3～5 d。用藥后的第5～7 d測量血β-HCG值，并進行陰道超聲檢查，如果血值的下降值小于用藥前的15%，需要給予第2個療程的治療。

2 結果

2.1 單因素分析

單因素經 χ2檢驗和 t檢驗，結果在年齡（t=2.732，P=0.0066)、孕產史、月經史、婦科盆腔炎史、流產史、宮外孕史、剖宮產史等方面差異有統計學意義，見表1。

表1 宮外孕單因素危險因素統計學分析

2.2 多因素分析

根據單因素分析的結果,把差異有統計學意義的因素作多因素非條件Logistic回歸分析,結果只有流產史、婦科疾病史、異位妊娠史、剖宮產史進入回歸模型,其中剖宮產史為保護因素，見表2。

表2 宮外孕多因素危險因素分析

2.3 治療效果分析

65例給予手術治療的患者均痊愈出院，手術成功率100%。28例術中見出血，其余37例均為流產術式，出血量為250～300 mL。采取藥物保守治療的73例患者，在用藥1個療程之后后，血HCG水平均有所下降，其中第1個療程有45例患者的血值的下降值超過用藥前的15%，其余28例則需通過第2療程加強治療，結果全部治愈出院。

3 討論

3.1 宮外孕危險因素

該研究結果顯示:宮外孕的相關危險因素眾多，主要以有：①婦科炎癥史，最常見的有宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎等。由于輸卵管炎會造成輸卵管堵塞，受精卵移動到子宮過程被阻，因此容易出現中途著床情況，從而引發宮外孕。而宮頸炎和盆腔炎是引起輸卵管炎的重要疾病，其發生也會導致宮外孕率升高[2]；②宮外孕史。具有宮外孕史的患者，由于前次手術，可能造成部分輸卵管的管腔被阻塞，因此可能發展為宮外孕。③流產史。具有流產史的患者，其流產次數越多，宮外孕的可能性者越高[3]。這是因為人流或者藥流會造成陰道長時間不規則出血，容易演變為子宮內膜炎癥，不及時治療可進一步發展為盆腔炎和輸卵管炎，這是宮外孕的2大危險因素。④剖宮產史。實施剖宮產手術后，患者容易出現子宮內膜炎，盆腔炎等[4]。

通過上述宮外孕的危險因素分析，得知婦科炎癥是導致宮外孕的最危險因素，也是原發病，因此，要預防宮外孕，首先要積極治療婦科的原發病，并且積極采取避孕措施，在日常生活方面，潔身自好，預防感染。一旦停經或者出現宮外孕跡象，及早治療。

3.2 治療方法

目前，治療宮外孕主要有藥物治療和手術治療兩種方式。可以根據患者的胚芽發育情況以及生育需求采取不同的治療方式[5]。例如，有生育需求的年輕婦女通常給予保守手術治療，確保患側輸卵管能夠保留。輸卵管根治術較適用于內出血嚴重且處于休克期的急腹癥病人。藥物治療主要應用于比較早期確診的宮外孕患者，且能滿足保留生育能力的要求，通常應用于年輕婦女。該組研究中，138例患者超聲確診為宮外孕，對胚芽有原始血管搏動的為65例給予手術治療。其余73例超聲顯示其無胚芽無原始血管搏動，且輸卵管包塊最大徑線＜3.0 cm，均給予藥物保守治療，結果全部患者痊愈出院，療效顯著。

[1] 強昀,熊浚.異位妊娠無創診斷的研究進展[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2011,7(2):60-163.

[2] 于海鷗.未破型宮外孕保守治療適應證臨床研究[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011(1):225.

[3] 張素霞.宮外孕腹腔鏡手術的護理配合[J].中國醫藥導報,2011,8(9):100-101.

[4] 黃雄.經陰道超聲檢查在早期宮外孕診斷中的應用[J].白求恩軍醫學院學報,2008,6(6):331-332.

[5] 丁瑩,郭瑞強.陰道超聲和腹部超聲診斷早期宮外孕應用價值的比較[J].中國醫藥導刊,2009,11(3):401-402.