顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效探討

董全永

白山市中心醫院神經外科,吉林白山134300

腦動脈瘤是臨床上比較常見的一種顱內腫瘤疾病，該疾病患者出現蛛網膜下腔出血的可能性相對較大，患者臨床實際病死率高達50%以上[1]。以往臨床在對該類患者進行治療時，均需待患者的病情表現穩定后，在對其實施血管造影與對癥治療，但病情復發率通常較高，治療效果也不是十分理想，有相當一部分患者在等待治療的過程中就出現嚴重的不良事件，導致腦血管痙攣、腦水腫等嚴重并發癥的出現，甚至有些患者會死亡[2]。為探討對比研究應用顯微手術夾閉與血管栓塞術兩種方式對患有腦動脈瘤的患者實施治療的臨床效果，該研究對2009年10月—2012年10月間該院收治的腦動脈瘤患者在治療過程中應用顯微手術夾閉與血管栓塞術兩種方式的臨床效果進行對比。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取自該院收治的腦動脈瘤患者，共56例，在將其分成對照組與治療組后，每組28例。在對照組中有男17例，女11例；年齡 42～85歲，平均年齡（61.4±1.3）歲；患病時間 1～14個月，平均患病時間（5.2±0.7）個月；治療組患者中男 16例，女 12例；患者年齡44～83歲，平均年齡（61.3±1.5）歲；患病時間 1～16個月，平均患病時間（5.4±0.8）個月。

1.2方法

1.2.1 對照組 采用血管栓塞術方式實施治療。

1.2.2 治療組 采用顯微手術夾閉方式實施治療，在顯微鏡下對側裂池進行解剖，將視交叉池打開，使腦脊液緩慢釋放，腦組織回縮，在動脈瘤顯露充分后進行夾閉處理[3]。

1.3 觀察指標

該研究中觀察指標包括：治療有效率、手術操作時間、手術操作期間出血量、術后恢復時間、圍手術期不良反應以及病情復發率等。

1.4 治療效果評價方法

臨床治愈：患者的臨床癥狀完全消失，經術后檢查證實，動脈瘤已經基本或徹底消失，神經功能完全恢復癥狀水平；有效：癥狀表現明顯好轉，術后檢查結果顯示動脈瘤體積與治療前比較縮小幅度超過50%，神經功能有大幅度改善；無效：癥狀表現沒有任何好轉，甚至惡化[4]。

1.5 統計方法

該研究中相關數據資料經統計學軟件SPSS18.0進行處理，計量資料采取均數加減標準差形式（±s）進行表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 腦動脈瘤癥狀治療效果

對照組經血管栓塞術治療后有6例患者的腦動脈瘤癥狀達到臨床治愈效果，有11例患者治療有效，有11例患者治療無效，該組腦動脈瘤治療有效率60.7%；治療組經顯微手術夾閉治療后有10例患者的腦動脈瘤癥狀達到臨床治愈效果，有效15例，無效3例，治療有效率89.3%。顯然治療組患者的治療效果優于對照組（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者腦動脈瘤癥狀治療效果比較[n(%)]

2.2 手術操作時間、術后恢復時間、手術操作期間出血量

對照組患者經 （84.15±3.72）min操作后血管栓塞術治療結束，治療組患者經（61.38±4.25）min顯微手術夾閉治療結束，兩組患者手術操作時間組間差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者手術進行過程中共計出血（241.78±24.16）mL，治療組患者手術進行過程中共計出血（103.85±12.68）mL，治療組患者術中出血量較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者術后共計住院接受治療（13.27±1.98）d，治療組患者術后共計住院接受治療（8.12±0.86）d，兩組患者術后恢復治療時間組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者手術操作時間、術后恢復時間、手術操作期間出血量情況比較

2.3 治療期間不良反應和治療后病情復發率情況

有6例對照組患者在手術治療過程中出現不良反應，該組患者不良反應發生率為21.4%；有1例治療組患者在手術治療過程中出現不良反應，該組患者不良反應發生率為3.6%。兩組患者治療期間不良反應率組間差異有統計學意義（P<0.05）。有9例對照組患者血管栓塞術后腦動脈瘤病情再次復發，該組患者病情復發率為32.1%；有2例治療組患者顯微手術夾閉治療后腦動脈瘤病情再次復發，該組患者病情復發率為7.1%。兩組患者腦動脈瘤病情復發率組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

顯微手術夾閉一直以來都被臨床公認為是對顱內動脈瘤患者進行治療的“金標準”。該項手術治療技術不僅僅可以有效防止腦動脈瘤在病情發展和治療過程中出現破裂出血現象，還能夠對位于蛛網膜下腔的積血和腦內血腫進行有效清除，使繼發性腦血管痙攣程度明顯減輕。但目前，隨著血管內栓塞術的不斷應用和發展，血管栓塞術也已經成為臨床對顱內動脈瘤患者進行治療的一種主要手段，兩種治療方式的實際優劣性至今在臨床醫學界仍然沒有一個統一的定論[5]。但該研究結果顯示，顯微手術夾閉技術對腦動脈瘤進行治療的實際效果優于血管內栓塞術。

表3 兩組患者治療期間不良反應和治療后病情復發率情況比較[n(%)]

該次研究中治療組患者治療有效率為89.3%，對照組為60.7%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者手術操作時間、術后恢復時間以及術中出血量等均較對照組發生明顯降低（P<0.05）；圍手術期出現不良反應的患者人數明顯少于對照組；術后動脈瘤病情再次復發率明顯低于對照組。因此應用顯微手術夾閉方式對患有腦動脈瘤的患者實施治療的臨床效果非常明顯，值得在腦動脈瘤臨床治療中推廣。

[1] 王志剛，丁旋，曲春城，等.手術夾閉和血管內介入治療顱內破裂動脈瘤的療效分析[J].中華神經外科雜志，2009，23(11)：840-841.

[2] 顧建軍，魯峻，高廣忠，等.額內前循環動脈瘤手術時機與預后探討[J].南通大學學報：醫學版，2009，29(1)：56-57.

[3] 廖興勝，肖紹文，張超遠，等.腦前循環動脈瘤破裂早期的顯微外科手術治療[J].中華神經醫學雜志，2010，9(10)：113.

[4] 何建軍，余肖春.早期介人栓塞治療腦動脈瘤破裂30例[J].實用醫學雜志，2011，27(3)：544.

[5] 汪凱，盂慶海，劉霞，等.顱內動脈瘤破裂急性期血管央閉術與血管內栓塞術療效對比觀察[J].山東醫藥，2009，49(46)：77.