MR成像診斷乳腺良惡性病變的價值

李遠章 黃杰靈 潘智越

乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，其嚴重威脅女性的身心健康[1]。流行病學調查統計，每年全世界有130萬人被診斷為乳腺癌，死亡人數達40萬人[2]。如何有效地對乳腺癌進行早期診斷十分重要。目前臨床上對乳腺癌主要的影像學檢測手段包括鉬靶、CT及MRI等，這些檢查方法對乳腺癌病灶的形態與功能評估各具優勢，在臨床上需根據情況配合使用以提高檢驗效率。MRI相比其他檢驗方法，能夠對乳腺病灶的形態、擴散情況與血流灌注情況等多個方面同時進行準確評估，在乳腺癌影像學檢查中敏感度最高。本研究分析MR成像對乳腺癌和乳腺良性病變的鑒別診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年4月～2012年3月收治乳腺病變經病理確診的患者90例。患者均為女性。年齡最大67歲，最小19歲，平均為（43±7）歲。患者臨床癥狀包括：乳房腫塊78例，乳房脹痛47例，乳頭液體溢出24例。患者均為單發病灶。

1.2 方法 患者均采用MR成像檢查。患者采用俯臥位，將雙側乳腺自然下垂，并使用專用乳腺線圈進行固定，保證乳腺不動，以控制偽影。儀器為飛利浦公司生產的INTERA 1.5 T MR檢測儀，掃描序列包括：T1WI快速自旋回波（TR為397 ms，TE為8.0 ms，層厚為 4 mm，層間距為 0.3，FOV為 340×340，掃描時間為 114 s），T2WI快速自旋回波（TR為 4862 ms，TE為 120 ms，層厚為4 mm，層間距為0.3，FOV為340×340，掃描時間為146 s），STIR短時反轉恢復序列（TR為 6237 ms，TE為 70 ms，層厚為4 mm，層間距為0.4，FOV為340×340，掃描時間為100 s），DWIBS全身擴散成像（TR為 350 ms，TE為 63 ms，層厚為5 mm，層間距為0.0，FOV為375×375，掃描時間為182 s），DWI擴散加權成像（TR為2500 ms，TE為62 ms，層厚為 4 mm，層間距為1.0，FOV為126×126，掃描時間為137 s）。

1.3 觀察指標 以病理診斷為金標準，觀察比較乳腺良性、惡性患者的檢出率，并分析圖像特點。分析良性病變組與惡性病變組在對比劑注射后1 min的強化率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析。計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。采用Kappa檢驗判斷MR和病理檢測兩種方法結果是否存在一致性，行u檢驗排除抽樣誤差影響，其一致性強度劃分為：極差Kappa系數＜0，微弱0～0.2，弱0.21～0.4，中度 0.41～0.6，高度 0.61～0.8，極強 0.81～1.0。

2 結果

病理顯示的90例患者中良性病變59例，惡性病變31例；使用MR成像檢出良性病灶52例，惡性病灶29例，正常9例，經Kappa檢驗Kappa值為0.673，u值為21.038，兩種方法檢測結果為高度一致（見表1、表2）。良性病變患者與惡性病變患者在對比劑注射后1 min的強化率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見圖1。

表1 MR成像和病理檢查結果（例）

表2 乳腺良性病變與惡性病變的檢出率和圖像特點

圖1 惡性病變患者的MR成像與良性病變患者MR成像的比較

3 討論

目前臨床上對于乳腺癌診斷金標準為病理學活檢結果，而在確診之前的篩查、輔助診斷中常應用到影像學檢測方法，包括X線、鉬靶超聲、CT、MRI等多種方式，各種檢測方法對乳腺病灶的形態及功能各方面評估各具優勢，聯合不同的檢查方法在篩查、診治、評估療效及預后隨訪中均具有較為重要的作用。其中X線檢查對微小的鈣化較為敏感，且方便、價廉，適合臨床篩查使用；超聲能夠對腫物囊實性進行準確鑒別，但對鈣化的敏感性差，以上兩組方法漏診率較高，臨床應用均有一定局限。CT能夠對病灶進行圖像重建，可以清晰的展示病灶情況，但患者所受放射劑量較高，不適于乳腺的常規檢查。而MRI則能夠對乳腺病灶的多個方面進行評估，無創，能夠顯示乳腺較為細微的結構，并且可對雙側乳腺進行同時對比觀察，其檢驗敏感性與特異性較為突出，明顯高于其他影像學檢驗方法，檢查效果接近病理學金標準，但其費用昂貴，無法普及使用。

使用MR成像對乳腺檢查具有較高的優勢，其敏感性較高，可以觀察到致密型的乳腺內腫瘤，且可以觀察到乳腺癌的復發[3]。通過三維成像還可以對病灶進行定位，且觀察更加直觀。同時，MR成像還能偶對乳腺高位、深位進行顯示，對胸壁侵犯情況給予觀察。此外，MR還可以鑒別乳腺實性腫塊和乳腺囊性腫塊，通過病灶血流灌注的了解，以進行良性與惡性病灶的鑒別[4]，同時還可以避免CT檢查的對比劑過敏。

惡性病灶一般形態不規則，其邊界多為星芒樣和蟹足樣，有分葉和毛刺，邊界不清晰，但是小的乳腺惡性病灶一般不典型。而良性病灶的邊界較為清楚，形態規則。究其原因是由于惡性病灶一般無包膜，病灶出現浸潤性的生長，導致邊界毛糙。同時，MR成像還觀察到乳腺癌為不均勻的強化或者邊緣強化特點，這主要是由于惡性腫瘤的邊緣細胞增殖較為活躍，血管密度增加，導致通透性增高，出現邊緣強化[5]，且血管生長因子也有一定的趨化作用。

從強化率也可以看出，乳腺癌的強化率達到（132±47）%，這主要由于惡性腫瘤對血管內皮生長因子的大量釋放，誘導毛細血管的生長，導致血管增加，對比劑流入增加[6]。而新生內皮不成熟，血管滲透性增加，使對比劑可以更快地透過血管，因此出現快進快出的現象，患者信號一般早期快速明顯增高，且快速降低。

本研究結果表明，使用MR成像檢出良性病灶52例，惡性病灶29例，病理診斷與MR成像兩種方法對乳腺良、惡性病變檢測結果為高度一致（Kappa值為0.673）；惡性組病灶形態不規則，有毛刺和環形強化，且對比劑注射后強化明顯。

綜上所述，MR成像對乳腺良性與惡性病變的鑒別價值較高，可對病灶的形態、局部血流等進行檢查，準確率較高，值得應用。

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