剖宮產圍術期抗生素的選擇及其預后的療效觀察

凌秀蘭

廣東省梅州市婦幼保健院，廣東梅州 514021

剖宮產圍術期抗生素的選擇及其預后的療效觀察

凌秀蘭

廣東省梅州市婦幼保健院，廣東梅州 514021

目的探討剖宮產圍術期合理選用抗生素的臨床研究。方法將586例剖宮產產婦分為3組，分別給予氨芐西林、頭孢唑啉鈉、頭孢曲松鈉治療，觀察各療效。結果3組剖宮產產婦基本情況及手術時間和術中出血情況及術后發(fā)熱和血象異常比較，差異均無統(tǒng)計學意義。切口感染方面氨芐西林組分別與頭孢唑林鈉組和頭孢曲松鈉組相比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論剖宮產圍術期如應用抗生素合理，其預后一般是安全有效的。

剖宮產；圍術期；抗生素；療效觀察

近年來，隨著剖宮產率的不斷上升，人們對預防感染的問題也更加的關注。因此，應用抗生素預防術后感染是必不可少的措施[1-2]。由于產科圍術期合理使用抗生素尚無統(tǒng)一用藥方案。為了尋求一種剖宮產預防性用藥的最佳時間、劑量和方法。本文對本院剖宮產圍術期預防性使用抗生素的情況進行分析總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年10月～2012年6月來院行擇期剖宮產的產婦586例，年齡20～40歲，孕周≥37周，無前置胎盤及產后出血等產科合并癥，無藥物過敏史，術前3 d體溫正常。根據不同的用藥方案隨機分為3組：氨芐西林組203例，頭孢唑啉鈉組194例，頭孢曲松鈉組189例。各組在年齡、孕次、術前血紅蛋白、胎膜破裂時間及手術指征等多方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例排除標準

（1）陰道試產失敗而急診剖宮產者；（2）手術前3 d使用過抗生素；（3）治療前就已經存在陰道炎或者盆腔炎等炎癥者；（4）感染呼吸道疾病或者泌尿系統(tǒng)方面的疾病；（5）胎膜早破超過12 h者；（6）伴有心臟病、糖尿病或者腎炎以及甲狀腺功能亢進等合并癥者；（7）伴有妊娠合并性病如梅毒、淋病等；（8）羊水Ⅱ度或以上糞染。

1.3 方法

氨芐西林組和頭孢唑啉鈉組均于手術前半小時、手術后立即及術后6 h，分別靜脈滴注氨芐西林2 g和頭孢唑林鈉1 g。頭孢曲松鈉組于術前半小時、術后6 h，靜脈滴注頭孢曲松鈉1 g，3組均用0.9%氯化鈉溶液100 mL稀釋。

1.4 判斷標準

術后病率診斷標準為：術后24 h～7 d，連續(xù)2次體溫達到或超過38℃。術后感染是在符合發(fā)熱病率定義的病例中有子宮底壓痛及宮頸拭子培養(yǎng)陽性或有臨床感染表現者。臨床上有尿頻、尿急、尿痛、尿常規(guī)異常則為泌尿系統(tǒng)感染。術后第3天查白細胞>12.0×109/L或中性粒細胞>0.80×109/L為血象異常。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組剖宮產產婦基本情況及手術時間和術中出血情況比較

見表1。

表1 3組剖宮產產婦基本情況及手術時間和術中出血情況比較（x±s）

2.2 3組術后發(fā)熱、血象異常、切口感染情況比較

3組在術后發(fā)熱和血象異常兩方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在切口感染方面氨芐西林組與頭孢唑啉鈉組和頭孢曲松鈉組分別相比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而頭孢唑啉鈉組與頭孢曲松鈉組相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。3組均無其他不良并發(fā)癥發(fā)生。具體見表2。

3 討論

剖宮產術切口與宮腔及陰道等有菌的腔道相通，屬于二級手術切口，這些都是潛在的有可能會因為條件的改變而導致術后內源性的感染發(fā)生[3-4]，所以，剖宮產術應用抗生素預防術后感染是必須的。

如何正確預防性應用抗生素的方法：（1）預防性給藥的時機極為關鍵，應該在手術前30 min給藥，這樣就可以在發(fā)生細菌污染之前保證血清以及組織中的藥物達到有效的濃度。（2）應該放入小劑量0.9%氯化鈉溶液中稀釋，快速靜脈給藥，不應緩慢滴入；目前臨床上，多傾向靜脈給藥。（3）確保血清和組織內的抗菌藥物的有效濃度能夠覆蓋手術的全過程；研究表明靜脈注射氨芐西林鈉0.5 g后15 min和4 h的血藥濃度分別為17 mg/L和0.6 mg/L[5]。（4）抗生素宜短程使用，長期使用易發(fā)生藥物副作用[6]。

本組研究通過對圍術期3種不同的抗生素，氨芐西林、頭孢唑啉鈉和頭孢曲松鈉，以便進一步觀察各自在剖宮產術后感染預防中的作用。通過研究表明在術后發(fā)熱和血象異常兩方面3組進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在切口感染方面氨芐西林組分別與其他兩組相比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而頭孢唑啉鈉組與頭孢曲松鈉組相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這一結果表明氨芐西林在預防剖宮產術后感染方面具有獨特的優(yōu)勢。氨芐西林是廣譜青霉素類藥物，其除可以對多數的革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌和厭氧菌都具有較強的抗菌能力外，還能夠針對生殖道、盆腹腔或者腹部切口可能存在的病原體起到很好的療效。氨芐西林用于圍術期預防剖宮產術后感染，具有臨床預防感染療效肯定、安全以及價格優(yōu)廉等優(yōu)點，是值得臨床廣泛推廣應用價值很高的用藥方案。

[1]中華醫(yī)學會外科學分會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44（23）：1594-1596.

[2]方芳，周淑，石鋼，等.婦產科手術中預防性應用抗生素的現狀及循證評價[J].實用婦產科雜志，2004，20（1）：16-17.

[3]Killian CA，Graffunder EM，Vinciguerra TJ，et al.Risk factors forsurgical-site infections following cesarean section[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2001，22（10）：613-617.

[4]丁紅，王蘊慧，劉新質，等.剖宮產術中應用頭孢類抗生素對生殖道菌群的影響[J].中華婦產科雜志，2000，35（6）：342-344.

[5]張文軍，李研.婦產科圍手術期抗菌藥合理應用評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，89（1）：15-17．

[6]劉新民.婦產科手術學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：878-879.

Curative effect observation of caesarean operation perioperative selection of antibiotics and their prognostic

LING XiulanMaternal and Child Health Hospital of Meizhou City in Guangdong Province,Meizhou 514021,China

ObjectiveTo explore the rationality of using antibiotics in cesarean perioperative.MethodsFive hundred and eighty-six participants were randomly divided into ampicillin group,cefazolin sodium group and ceftriaxone group.Then,the curative effect of each group were observed.Results There were no statistically significant difference in maternity basic case,blood abnormalities,operation time,blood loss and fever after operation.In the aspect of infection of incision,there was significant difference in ampicillin,cefazolin sodium and ceftriaxone group(P<0.05).ConclusionIt is safe and effective after using antibiotics reasonably in cesarean perioperative.

Cesarean section;Perioperative;Antibiotics;Curative effect observation

R978.1

A

1674-4721（2013）03（b）-0086-02

2012-12-11 本文編輯：郭靜娟）