血透病人丙型和戊型肝炎病毒感染分析及臨床意義

黃新輝，鄒小健，鄢桂華，徐道波，黎斌，饒慶紅

(豐城市人民醫院檢驗科，江西 豐城331100)

長期血液透析(Hemodialysis，HD)患者,簡稱血透患者，丙肝病毒(HCV)和戊型肝炎病毒(HEV)易經輸血和HD過程中的交叉感染,感染率高,了解HD患者HCV和HEV感染狀況，以及陽性值與輸血之間的關系。并且容易慢性化,發生肝硬化和肝臟腫瘤的可能性高,筆者對2012年1月至2012年12月江西省豐城市人民醫院85例HD患者進行了抗HEV-IgG、HEV-IgM和抗-HCV的檢測，并對結果進行統計分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 85例HD患者均來自江西省豐城市人民醫院2012年1月至2012年12月的住院及門診確診患者，男45例，女40例，年齡18～69歲，平均45歲。沒有輸血者15例,有輸血者60例,對照組為江西省豐城市人民醫院健康體檢中心健康體檢者40名，男20名，女20名，年齡為20～57歲，平均年齡為38歲。

1.2 方法

1.2.1 標本均為空腹采集不抗凝血2.0ml～3.0ml，1000×g離心15min分離血清，-20℃冷凍待檢，避免反復凍融。

1.2.2 ALT和AST檢測采用速率法，試劑為四川省邁克科技有限責任公司生產。測定采用日立7600型全自動生化分析儀測定，操作方法嚴格按試劑及江西省豐城市人民醫院檢驗科SOP標準文件進行操作。

1.2.3 抗HEV-IgG和HEV-IgM檢測采用ELISA法，試劑為北京現代高達生物技術有限責任公司生產；抗-HCV檢測亦采用ELISA法，試劑為北京萬泰生物藥業股份有限公司生產，操作方法嚴格按試劑及江西省豐城市人民醫院檢驗科SOP標準文件進行操作。

1.3 統計分析 采用SPSS 13.0軟件上進行統計分析，計數資料以例數(百分比)描述。組間單因素分析采用χ2檢驗，定量資料組間比較用單因素方差檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 85例HD患者與40例對照組抗HEV-IgG、HEV-IgM和抗-HCV感染率比較，詳見表1。

2.2 HD患者抗HEV-IgG、HEV-IgM和抗-HCV感染與輸血的關系 HD患者因腎功能衰竭而重度貧血，使機體免疫力下降，常需輸血，筆者按有無輸血分輸血組70例,抗HEV-IgG、HEV-IgM和抗-HCV陽性率最高的是＞2500ml；非輸血組15例詳見表2。

2.3 肝功能的改變 29例HCV感染的患者，20例ALT較正常增高，AST無異常改變,17例HEV感染的患者，有9例ALT較正常增高，AST無異常改變，并且大多數患者臨床表現較輕或無任何臨床癥狀。詳見表3。

表1 HD患者與對照組抗HEV-IgG、HEV-IgM和抗-HCV感染結果

表2 HD患者HCV、HEV感染與輸血的關系

表3 85例HD患者及40例對照組肝功能改變情況

3 討論

HD患者由于免疫功能低下，反復多次接受體外循環和輸血，肝炎病毒的感染是一個非常嚴重的問題,HCV主要經過血液或血制品傳播,輸血是HCV的主要傳播途徑之一[1]，筆者的觀察表明,對HD患者造成嚴重危害的是丙型肝炎。本組85例HD患者抗-HCV感染率遠比對照組高(P＜0.01)，這些患者嚴重貧血，常常輸注血液及血制品。經統計共有70例輸血史者,抗-HCV陽性為28例(40.0%)，且大于2500ml量輸血者HCV陽性率(60.71%)明顯高于輸血＜1000ml(16.67%)；無輸血史患者15例，抗-HCV陽性1例(6.67%),無輸血者感染明顯低于有輸血史患者HCV的感染率，差異有統計學意義 (P＜0.01)。與其它比較,歐洲為17.7%。美國為9.7%,臺灣地區為61%[2],說明本血液透析患者的丙肝感染是比較嚴重的。丙肝在血透中的傳播途徑尚未完全明確,有不少報道認為主要是由于輸血引起的,但也有報道認為不管輸不輸血,均不影響HD患者的丙肝感染率[3,4]。本組病例觀察表明，HD患者HCV感染率與輸血次數，輸血量密切相關，與國內外報道相符[5-7]。但在未輸血者15例中，亦有1例HCV(6.67%)感染者，可能是透析患者與HCV陽性者直接接觸有關。亦可能系血透患者HCV感染的血液污染環境后,再經醫務人員交叉感染,可能是另一個重要途徑[4]。今后有必要在這方面作進一步研究。

HEV主要經糞-口途徑傳播，少數可能經血液傳播，存在輸血后引起的HEV的潛在危險性，通過血液途徑傳播在HEV的發生和發展中起著重要作用[8]。德國和瑞典的研究報告稱，部分有輸血史的患者血清中可檢出抗-HEV。亦有報道稱自然人群抗-HEV抗體陽性率為13.26%，與職業，地區間差異有一定的關系[9]。本次調查HD患者抗HEV-IgG陽性率為20.0%，顯著高于健康對照組(P＜0.01)。70例有輸血史患者，17例抗HEV-IgG陽性(24.29%)和7例抗HEV-IgM陽性(10.00%)；且有7例與HCV存在重疊感染,無輸血史者15例，抗HEV-IgG均為陰性,提示HEV的發生與輸血存在一定的關系,這與國內報道相符[10]。

筆者認為HD患者為HCV和HEV感染高危人群,醫源性傳播為其主要傳播途徑。工作人員應該提高透析質量和水平,盡量減少輸血量,加強血液的管理,常規行HCV和HEV抗體檢測,把好輸血質量關[11]。HD患者的各種注射應實行一人一針一管,透析器及透析用具全部使用一次性的專人專用。加強對HCV和HEV感染者的管理,與非感染者分室透析,切實處理好帶血污染物,盡量使用一次性用品,并按生物要求進行專門處理。有條件的患者可考慮干擾素治療,可有效清除HCV和HEV病毒。通過以上措施切斷傳播途徑,可有效控制HD患者高HCV和HEV感染狀態。

總之，為了減少HD患者HCV、HEV的感染，可以采用與無HCV和HEV感染者隔離分開消毒處理[12,13]。使用專用沖洗槽，固用血透機，防止交叉感染。盡量減少輸血，可以減少HD患者丙、戊肝的感染率。同時應定期對HD患者進行抗-HCV、抗-HEV檢測是非常必要的。

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