ICU患者醫院內感染病原菌分布及耐藥性分析

吉維民

(寶應縣人民醫院檢驗科，江蘇 寶應 225800)

ICU重癥患者大多病情重，體質差，免疫功能低下，各種侵入性操作頻繁，感染發生率較高。為了解感染特點，指導臨床合理用藥[1]，現將本院ICU感染培養的病原菌種類和耐藥性進行分析，為指導臨床應用抗菌藥物提供參考。現報導如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2012年3月至2013年4月我院進入ICU病室大于48 h的患者，包括轉院及死亡病例。送檢標本中，痰培養220例，血培養95例，尿培養83例，其它培養12例。去除同一病例同一部位同種標本的重復菌株。陽性率為21.95%(90/410)其中有26例標本有兩種病原菌混合感染，共分離病原菌116株。

1.2 檢測方法 細菌鑒定和按《全國臨床檢測操作規程》第3版執行。

1.3 質控菌株 大腸埃希菌ATCC29522、銅綠假ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、糞腸球菌ATCC29212，由衛生部臨檢中心提供。

2 結果

2.1 菌群分布 見表1。

表1 ICU患者病原菌分布構成比(%)

2.2 革蘭陰性桿菌耐藥率 見表2。

2.3 革蘭陽性球菌耐藥率 見表3。

3 討論

革蘭陰性桿菌分離率較高，多為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，藥敏結果顯示左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南的耐藥率在33.3%~66.7%，耐藥率較低的有阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦，耐藥率在5.0%~27.3%。未檢出耐亞胺培南菌株。頭孢類藥物耐藥原因主要是產ESBLs，ESBLs檢出率為大腸埃希菌42.9%，肺炎克雷伯菌45.0%。菌血癥，敗血癥是ICU患者常見病，如不及時治療，預后較差。血培養是診斷重要依據，及時做細菌培養和藥敏檢測對指導臨床用藥有重要意義。ICU患者血培養以革蘭陰性菌為主，與[2]報導一致 。

表2 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

銅綠假單胞菌仍是檢出率最高的非發酵菌病原菌，占13.8%，是ICU患者醫院內獲得性感染最嚴重的條件致病菌之一，容易引起醫院感染爆發流行。該菌耐藥性強、耐藥譜廣，其耐藥機制主要有：碳青霉烯酶的產生，藥物作用靶點的改變，主動外排泵的過量表達，高產AmpC酶伴外膜孔蛋白的丟失。產金屬酶是銅綠假單胞菌耐亞胺培南的主要機制之一[3]。對其較敏感的有阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。亞胺培南耐藥率為18.8%，其余耐藥率較高。因為抗生素的普遍使用，臨床非發酵菌所占病原菌比例呈逐漸增高趨勢[4]。

對金黃色葡萄球菌耐藥率最高的為青霉素100%，其次為紅霉素66.7%。較低的有左氧氟沙星和利福平，未檢出耐萬古霉素菌株。肺炎鏈球菌首選藥物仍為青霉素。腸球菌耐藥率普遍較高。臨床上常采用聯合用藥治療腸球菌屬引起的感染，對其引起的嚴重感染、危及生命的感染性疾病應使用萬古霉素治療[5]。將萬古霉素作為抗菌藥物的最后防線藥物。

真菌檢出率較高，與繼發感染和二重感染有關。侵襲性念珠菌病中白念珠菌是最常見的病原菌占11.2%，其致病力強，死亡率高[6]，因它能分泌磷脂酶A和溶血磷脂酶，前者能將機體上皮細胞破壞，使真菌容易侵入機體細胞內進行繁殖，后者由該菌分泌，以保護自身的生長繁殖。

[1]寧麗萍.2010-2011年我院常見病原菌的分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(1):86-88.

[2]馬序竹,呂媛,薛峰.2010年度衛生部全國細菌耐藥監測報告：血流感染細菌耐藥監測 [J].中華醫院感染學雜志，2011,21(24):5147-5151.

[3]盧月梅,吳勁松,吳偉元,等.重癥監護病房革蘭陰性桿菌耐藥性分析[J].中國微生態雜志,2010,22(3):267-269.

[4]吉維民.慢性阻塞性肺病COPD患者下呼吸道感染細菌培養及耐藥分析[J].當代醫學,2011,16(32):39-40.

[5]吉維民.耐甲氧西林葡萄球菌對抗菌藥物聯用體外抗菌活性的檢測[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(2):196-197.

[6]孔倩倩,廖紅,李芳秋,等.白色念珠菌H3K4甲基轉移酶N末端肽段S的原核細胞表達及鑒定[J].臨床檢驗雜志,2012,30(11):919-920.