100例下腹部手術行橫切口的臨床分析研究

易聯珍

云南省牟定縣人民醫院，云南 牟定 675500

隨著生活水平的提高，人們不但重視治療的效果，而且對手術時間長短、術后疼痛、住院天數方面提出了更高的要求。醫生在選擇術式時應作多方面考慮。為此，收集我院2010年1月至2013年1月婦產科下腹部開腹手術(包括剖宮產、子宮全切、次全切、子宮肌瘤剝出、宮外孕、卵巢囊腫手術)200例患者作為研究，手術切口為橫切口及縱切口各100例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月我院婦產科收治的需行下腹部開腹手術患者200例作為研究對象，包括剖宮產、子宮全切及次全切、子宮肌瘤剝出、宮外孕、卵巢囊腫手術患者。隨機分為觀察組與對照組各100例。觀察組手術切口為橫切口，對照組為縱切口，兩組患者在年齡、手術指征等基本條件無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前均做常規檢查，排除惡性病變，均采用腰硬聯合麻醉。觀察組:麻醉成功后，患者取平臥位，常規消毒手術野皮膚，鋪無菌巾，取恥骨聯合上3cm作6～10cm橫切口切開皮膚，撕開皮下脂肪，用剪刀于皮下脂肪下方裁開筋膜［1］，分離腹直肌粘著部位，術者與助手雙手食指和中指重疊向兩側撕開腹直肌，上下方向撕開腹膜與皮膚切口等長，保留了完整的腹壁血管。術者探查腹腔后按手術需要進行剖宮產或子宮全切、次全切、子宮肌瘤剝出、宮外孕、卵巢囊腫手術，不需排墊腸管。關腹時，用可吸收線連續縫合腹膜及筋膜層，不縫合脂肪層，皮膚及皮下脂肪直接用4號絲線間斷縫合3針，對合好切口手術結束。對照組:取臍恥之間作10～15cm縱切口，逐層切開皮膚及皮下脂肪［2］，出血點絲線止血或電凝止血，切開腹直肌前鞘，分離腹直肌，切開腹膜并延長與腹壁切口等長，探查腹腔后按手術需要進行剖宮產或子宮全切、次全切、子宮肌瘤剝出、宮外孕、卵巢囊腫手術。關腹時，可吸收線縫合腹膜，7號絲線間斷縫合腹直肌前鞘，1號絲線間斷縫合皮下脂肪，4號絲線間斷縫合皮膚10余針，對合切口后手術結束。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間，術中出血量，術后疼痛基本消失時間及術后住院天數。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0軟件對資料數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間較對照組縮短、術中出血量減少、術后疼痛輕，切口愈合快，住院時間短。具體見表1。

表1 兩組手術時間、術后出血量、術后疼痛基本消失時間、術后住院天數比較

3 討論

隨著新式剖宮產手術引入我院，下腹橫切口手術方式越來越多的得到了應用。鈍性撕開皮下脂肪，鈍性撕開腹膜，使走行于其間的神經、血管得以保留，既減少了出血，亦減少了因結扎血管而造成局部組織缺血，大大縮短了手術時間［3］。橫切口張力低，無需縫合皮下脂肪，僅用絲線外縫3針，不僅簡單、省時，還縮短了手術時間，利于傷口愈合，減少瘢痕形成。橫切口保留了腹壁神經、血管，組織缺血、壞死反應輕，故術后疼痛輕微，一般可以忍受，下床活動早，進食時間早，有利于術后機體恢復。下腹橫切口手術均可在術后5天左右拆線，拆線當日即可出院，縮短了患者住院時間，減少了醫療費用，深受患者歡迎。術后半年隨訪橫切口瘢痕較小，癢痛及不適感較輕，縱切口瘢痕相對較大，癢痛及不適感相對較重。

近幾年來我院把下腹部橫切口的術式用于剖宮產、子宮全切、次全切、子宮肌瘤剝出、宮外孕、卵巢囊腫等下腹部婦產科手術中，取得了很好的效果，切口感染、脂肪液化發生率較傳統縱切口手術明顯降低。橫切口順應了人體腹部組織結構特點，把損傷降到最低。在縣級基層醫院我們要結合醫院的條件和當地老百姓的需求，既要創造條件開展腹腔鏡、陰式子宮切除等微創外科手術，也要尋求腹腔鏡和陰式手術所不能替代的開腹手術的更有利于患者的手術方法，而下腹橫切口縮短了手術時間、術后疼痛輕、住院時間縮短，術后切口感染、脂肪液化率降低，減少瘢痕形成，值得臨床推廣應用。

［1］馬彥彥.新式剖宮產術［M］.北京:北京科學技術出版社，1997，45－46

［2］蘇應寬，劉新民.婦產科手術學［M］.人民衛生出版社，1993，87.

［3］樓月蘭，56例經腹小切口筋膜內子宮切除術臨床應用探討［J］.重慶醫科大學，2008，37(9):1014－1015.