傳統甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節臨床對比分析

陳偉雄 李苑敏 溫永鋒

甲狀腺結節是外科常見病之一，多發于中年女性。手術是目前治療甲狀腺結節的重要手段[1]。傳統的甲狀腺切除術對治療甲狀腺結節有一定的療效，但手術創傷面大，術中出血量較多，且往往因為手術切口影響美觀效果，給患者帶來巨大痛苦和不便。近年來，隨著微創技術的發展，本研究對甲狀腺結節患者采用了小切口甲狀腺切除術，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象共 62 例，均來自 2009 年2 月～2012 年 8 月中山市大涌醫院收治甲狀腺結節患者，均經彩超和CT檢查確診。根據治療方法不同分為治療組和對照組，治療組 31 例：男 13 例，女 18 例；年齡 28～66 歲，平均（38.6±4.2）歲；病程 5 個月～24 年，平均（6.6±2.1）年；對照組 31 例：男 12 例，女 19 例；年齡 27～65 歲，平均（38.7±4.3）歲；病程 6 個月～24 年，平均（6.9±2.2）年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法[2]患者入院后均采取全身麻醉，對照組給予傳統的甲狀腺切除術，觀察組給予小切口甲狀腺切除術，手術方法如下：患者取仰臥位，頭頸微向前伸，選擇胸骨切跡上 2 cm處作為切點，于皮膚褶皺切長度約 3～5 cm的小切口，然后逐層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，游離皮瓣，沿甲狀軟骨到胸骨上窩縱行切開其頸白線。分離甲狀腺被膜，充分暴露甲狀腺，用手指探查甲狀腺病變病況。若手術空間較小時需在甲狀軟骨水平切斷一部分胸骨甲狀肌。首先切開甲狀腺峽部并分離結扎氣管前患側峽部血管，將甲狀腺中靜脈離斷，據情況在甲狀腺上下極向下或者向上進行牽引。其次，游離甲狀腺下極時需離斷囊內分支，同時保留甲狀腺后被膜。切斷和游離甲狀腺上動靜脈時可緊貼甲狀腺上極，并遠離甲狀軟骨側板，對上級血管側的血管進行鉗夾時，血管鉗要緊貼上極鉗夾，并將腺體側血管鉗鉗夾在上極腺體上，若上極寬大較深時可于上極腺體實質內進行分次結扎上極。最后，放置一根橡皮引流管，逐層縫合切口或行皮內縫合。術畢引流管可于 48 h后拔除。兩組均給予 1 次/月的隨訪，隨訪時間 6～12 個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組切口長度、手術時間、術中出血量及住院時間。

1.4 統計學方法 所得數據均采用SPSS12.00 軟件進行統計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療組的切口長度短于對照組，手術時間、術中出血量及住院時間均少于對照組，組間比較有顯著性差異（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組患者手術情況及住院時間比較

3 討論

甲狀腺結節是普外科常見病之一，多發于中年女性。在機體內甲狀腺激素相對不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長期的刺激下，經過反復或持續增生導致甲狀腺不均勻性增大和結節樣變[3]，本次研究對象中，女性總病例人數為 37 例，占總病例的 59.67%。甲狀腺結節可分為良性和惡性，惡性結節發病率低于 1%，大多數呈良性結節。手術是目前治療甲狀腺結節最重要的手段，由于甲狀腺的位置特殊，緊鄰患者氣管與食管，后方有緊鄰甲狀旁腺及迷走神經，所以在切除甲狀腺也時，手術稍有不慎就可能造成大出血，損傷鄰近臟器。傳統的甲狀腺切除術，手術時需要進行大范圍的腺體游離，而且頸部的切口較大，創傷面大，易造成大出血。同時頸前皮膚被橫斷后易引起頸前皮膚同肌肉的粘連，易出現頭疼，頸部活動受限、頸前區疼痛、吞咽不適等癥狀的發生，且往往因術后切口較大、疤痕明顯而影響其美容效果，尤其是對女性患者，對其心理及生理都有很大影響。小切口甲狀腺切除術彌補了傳統手術的上述不足，術中切口較小，且切口與勁橫紋對應，采用可吸收線進行皮內縫合，術后形成的癮痕小。手術不橫斷頸前肌，采用鈍性分離的方法暴露甲狀腺，大大減少了由傳統手術橫斷脛前肌所造成的術后肌肉斷面與皮膚等組織粘連所引起的頸前區疼痛和吞咽功能及頸部形態改變，且減少切割肌肉造成的出血和術野模糊[4-6]。本研究結果顯示：治療組的切口長度短于對照組，手術時間、術中出血量及住院時間均少于對照組（P<0.05）。表明小切口甲狀腺切除術優于傳統甲狀腺切除術。小切口甲狀腺切除術不僅與傳統甲狀腺切除術有著同樣的手術效果，且手術切口較小，手術時間較短，美容效果好，廣大患者更易于接受

總之，小切口甲狀腺切除術彌補了傳統切除術的不足，具有切口小、手術時間短、恢復快、安全有效的優點，值得推廣使用。

[1]李志春.小切口改良甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的療效觀察[J].中國醫學創新,2011,8(17):20-21.

[2]李煥朗,林偉明,譚木秀,等.兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效觀察[J].臨床醫學工程,2012,17(12):64-65.

[3]陳新,古曉光.改良頸部切口甲狀腺次全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫[J].白求恩軍醫學院學報,2010,8(3):163-164.

[4]萬擁軍,李剛.兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效觀察[J].中國醫學工程,2012,20(3):80-81.

[5]汪中衡,何曉東,楊克虎,等.腔鏡輔助下甲狀腺切除術療效分析[J].中國實用外科雜志，2008,28(2):124.

[6]尚元春.小切口改良甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術比較研究[J].當代醫學,2012,18(26):60.