高職護理專業工學結合背景下“1＋1＋1”人才培養模式的建立與實踐1）

徐益榮，王 輝，夏立平

教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》（教高［2006］16號）提出以工學結合為切入點的人才培養模式改革是教育教學改革的重點。工學結合教育模式的主要目的是提高護護生的綜合素質和就業競爭能力，同時提高學校教育對社會需求的適應能力［1］。我院在遵循衛生護理職業教育特點的基礎上，在2008級、2009級及2010級全日制護理?？瓢嘟⒃盒＝Y合的工學結合教育“1＋1＋1”培養模式臨床試驗班，提高護理專業教學質量，加強了雙師型教師隊伍建設，加強了學院與醫院的緊密聯系，使人才培養模式進一步優化，促進了我院工學結合模式教學改革的順利進行?，F介紹如下。

1 “1＋1＋1”人才培養模式思路

我院通過人才需求與專業調研，明確我院護理專業的人才培養目標是，培養能在醫療衛生保健和服務機構從事臨床護理、社區護理和健康保健的高素質技能型人才。我院通過與用人單位的合作，共同培養護生、共同實施教學改革，形成學校與醫院合作的“1＋1＋1”人才培養模式，通過學校醫院一體化教學，強化實踐教學環節，有效實行醫教結合，使護生感受真實崗位工作環境，提高就業的適應能力。

2 “1＋1＋1”人才培養模式

我院“1＋1＋1”人才培養模式是護生第1學年在校內完成專業基礎課和文化基礎課的學習。第2學年赴醫院學習護理臨床專業課程，教學任務由臨床一線醫護人員承擔，同時學院安排部分老師參與試驗班的教學管理工作，和護生一起參與臨床實踐和上課。臨床專業課程的教學實行床邊教學，使授課、見習、崗位體驗融為一體。第3學年在醫院頂崗實習，將所學的專業理論和實踐技能應用于臨床護理工作之中。該模式強調以護生為主體，以職業為導向，充分利用醫院的教育環境和資源，把課堂教學提前延伸到醫院，建立了“1＋1＋1”的護理人才培養模式，從課程體系、教學方法、教學手段、評價方法等方面進行改革，并構建該教學模式下護理人才培養質量監控體系，護生的綜合素質和崗位適應能力顯著提升。

2.1 課程體系改革 學院明確目前各級醫院對人才需求的標準，通過對職業、崗位和工作過程進行系統分析，確定知識、能力和素質為一體的職業能力結構，構建以護理職業生涯為背景，從護理工作崗位（崗位群）的實際需要出發，貫徹“以能力為崗位”的教改思想，以完成護理崗位工作任務為基礎的課程體系，實現課程體系、教學內容與專業人才培養目標的動態結合，并與醫院合作開發滿足各級醫院需求的課程模塊，編寫相應的實用教材。

2.2 教學手段和教學方法改革 注重以能力為主線的教學，突出護生動手能力的培養。通過學校醫院一體化教學，強化實踐教學環節，有效實行醫教結合，使護生感受真實崗位工作環境。課堂教學與臨床實踐相結合，融教、學、做一體化。課堂教學：大量應用病例分析、小組討論、角色扮演、視頻、模擬演示、現場參觀等教學手段，增強專業課教學的形象性和真實性。臨床教學：①緊密結合臨床實踐，讓護生在醫院實際操作，使護生掌握更多與臨床相關的、實用的技巧，為進入臨床實習、工作打下堅實基礎。②床邊教學，面對典型病人，護生可通過采集病史、體格檢查及詳細的問診等，使理論與實踐能夠很好地結合在一起，不僅使護生的理論知識得到升華，更提高了護生臨床思維能力、醫患溝通技巧。

2.3 構建全程質量監控 在細化工學結合人才培養全過程各環節的基礎上，由我院和合作醫院共同制定工學結合人才培養各環節的質量標準，完善和落實各項管理制度，構建工學結合護理專業人才培養全過程質量監控體系，實施全程質量監控與考評。我院設有教學督導室，有4名具有豐富教學和管理經驗的專職教學督導人員。在不斷推進護理專業工學結合人才培養模式的過程中，遴選并培養了一批具有豐富臨床經驗的臨床一線護理骨干，專職從事校院合作人才培養質量監控和評價工作。

2.4 改革教學評價體系 考核方式以崗位需求為標準，采用多元考核方式，理論考核由多種題型的考試，轉變為突出病例分析的考核，實驗考核由以往的單向操作考核改為綜合能力的考核，同時采用角色扮演、情景模擬、小組合作等方法進行考核，對護生的知識、素質進行綜合考核。在實際教學中，強化過程考核，重視綜合素質和綜合技能考核。我院臨床教改班嘗試用客觀結構化臨床考試（OSCE）取代傳統考試。上崗達標測試取代理論考試，規定項目測試取代課程考試等。同時為了全面掌握畢業生就業質量和跟蹤調研，引進了社會第三方評價，為人才培養質量評價方式的改革提供了技術支持。

3 改革的成果

3.1 建設系統化的課程體系 我院護理專業已被評為江蘇省高校特色專業，已建成2門省級精品課程，全國優秀教材1本，省級精品教材1本，校企合作課程5門。如與合作醫院共同開發的《外科護理學》，體現“崗位體驗”的課程特點，突破原有的總論和各論的章節順序，重新整合了教學內容。具體安排如下：外科基礎知識，手術室、普通外科護理技能，腦外科護理技能，胸外科護理技能；泌尿外科護理技能；骨科護理技能。整個課程體系建構在系統分析護理專業設置所針對的職業崗位（群）所必需的知識和能力的基礎上，分析整合后形成典型工作任務，最終形成行動領域并轉化為學習領域而形成的工作過程系統化課程體系。

3.2 教學內容改革的創新 在設計教學內容時，以完成一項企業完整的工作任務過程來安排“一體化”教學，不僅加強對護生職業能力的培養，更注重對護生非職業能力的培養。這種與醫院醫護人員的合作，以課程體系構建和課程內容重組為主要內容的改革，培養了護生的社會適應性，樹立終身學習理念，學會交流溝通和團隊協作能力，提高護生的職業崗位適應能力和就業競爭力。

3.3 學生綜合素質培養成效 通過近3年的實踐與探索，教改班護生（隨機抽查2009級護生）的整體素質明顯提高（見表1）。調查顯示：經過對已經畢業2008級教改班學生的調查發現，就業率在畢業當年年底達100%。通過跟蹤調查，用人單位對我系教改班畢業生評價較高，反映我們培養的學生好用、頂用、實用，滿意率85%以上，優秀率40%以上。2009級實習生正在各個實習單位實習，通過實習單位走訪，對我院教改班護生評價較高。

表1 教改班護生學習情況分析（n＝45） 人

3.4 師資隊伍建設成效 在實施工學結合人才培養模式的同時，學院建立護理專業教師輪訓制度，有計劃地選拔相關教師到企業頂崗實踐半年到1年，積累實際工作經驗，提高了教師的實踐教學能力；同時我院充分利用醫院資源聘請臨床一線的專業人才擔任兼職教師，這些人員具有豐富的生產實踐經驗，將臨床一線的新技能、新理念融入課堂教學，加強了我院師資隊伍的力量。

4 “1＋1＋1”人才培養模式的思考

我院護理專業工學結合教育“1＋1＋1”辦學模式，改變了傳統的教學與人才培養模式，體現了先進的護理教學改革和教育理念，早期接觸臨床，突出實踐能力、創新能力及交流溝通能力的培養［2］。通過院校聯合辦學的開發，構建了適合于護理專業臨床實踐的教學環境。對合作醫院積極性不高，壓力較大問題，學院采取一系列措施減輕合作醫院的壓力，提高積極性，如我院已與多家醫院簽訂教學合作合同，本著“把困難留給自己，把方便留給別人”，一切工作為了學生的原則合作辦學。學校雖然增加了不少工作和麻煩，但卻推動了學校內部體制的改革，加強了與外界的聯系，提高了學校對社會的適應能力。

［1］ 姜安麗.21世紀護理教育發展現狀及我國護理教育面臨的挑戰和發展策略［J］.解放軍護理雜志，2004（12）：1.

［2］ 牡愛萍，羅紅艷，王哲敏.高職護理專業工學結合教學模式的探討［J］.護理學雜志，2009，24（13）：1.