“忽略性糖尿病”孕婦42例臨床觀察

劉馨 呂榮君 劉巍 楊默

“忽略性糖尿病”孕婦42例臨床觀察

劉馨 呂榮君 劉巍 楊默

目的 探討“忽略性糖尿病”孕婦分娩期并發癥對產婦及圍生兒的影響。方法 采用回顧性分析方法對2010年1月~2011年12月本院收治的42例忽略性糖尿病孕婦進行回顧性分析, 并與同期206例妊娠期糖尿病(GDM)孕婦進行對照比較。結果 ①“忽略性GDM”組與GDM組比較, 自然分娩例數減少、剖宮產例數增多, P值分別<0.05及<0.01；②“忽略性GDM組”的并發癥, 如妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破和胎兒窘迫的例數均顯著高于GDM組, P均<0.01；③“忽略性GDM”組圍生兒并發癥總例數高于GDM組(P＜0.05)。結論 及時發現GDM, 控制血糖使之保持正常水平是降低母體并發癥, 減少圍生兒患病率的關鍵。

妊娠期糖尿病 ；忽略性妊娠期糖尿病 ；妊娠結局

妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖耐量異常［1］。如果整個妊娠期未進行糖耐量檢查,或進行過檢查, 但沒有發現糖代謝異常, 至臨產期才發現者,本文稱之為“忽略性糖尿病”孕婦。“忽略性GDM”孕婦本人和圍產兒有較大危險, 剖宮產率明顯增高, 產時和產后并發癥明顯增多。現將近2年來我院收治的42例“忽略性糖尿病”孕婦進行回顧性分析, 并與同期的GDM孕婦對照比較,探討妊娠期糖尿病篩查的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2011年12月本院住院產婦共6543例, 妊娠期GDM病例248例, 發生率為3.7%, 比國內平均發病率5%略低［2］, 其中“忽略性GDM”病例42例,占GDM病例的1.69%, 年齡24~38歲, 平均(27.5±2.4)歲,孕周35+5~39+1周, 初產婦36例, 經產婦6例。

1.2 治療方法 確診“忽略性GDM”后立即住院治療, 全部采用糖尿病飲食, 靜脈給予胰島素, 每2h查一次血糖, 血糖超過7.8 mmol/L者同時查尿酮體。孕婦血糖范圍在7.8~10.0 mmol/L時, 胰島素用量1.5 U/h；10.0 mmol/L以上時, 用2.0 U/h, 加在150 ml林格氏液中, 1 h滴注完, 立即復查血糖, 仍異常則繼續調整用量。分娩后立即減少產婦的胰島素用量,嚴密觀察血糖變化。產程已發動者, 根據產程情況和血糖控制情況, 決定分娩方式。產程未發動者, 選擇最佳時機(包括母體血糖控制和胎兒成熟度)盡早結束妊娠。檢查新生兒血糖, 必要時送交新生兒科監護。

2 結果

2.1 分娩方式 42例“忽略性GDM”孕婦中, 自然分娩僅5例,與GDM組比較, P<0.01,差異有統計學意義；剖宮產例數與GDM組比較, P<0.05,差異有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組孕婦分娩方式比較[例(%)]

2.2 42例“忽略性GDM”組中, 妊娠期高血壓疾病、羊水過多及胎膜早破的發生例次明顯高于GDM組, 兩組比較, P均<0.01, 差異有統計學意義, 詳見表2。

2.3 圍生兒一般情況及合并癥

“忽略性GDM”組圍生兒出現并發癥的總例數顯著高于GDM組, 兩組比較, P<0.05, 有統計學意義。詳見表3。

表2 兩組孕婦妊娠并發癥比較[n(%)]

表3 兩組圍生兒并發癥比較[n(%)]

3 討論

3.1 GDM對母兒的影響及機理 妊娠期糖尿病的發生率世界各國的報道為1%~14%［1］, 本院2年統計GDM發病率為3.7%。妊娠期胰島素抵抗增加是公認的GDM的主要病理生理機制。妊娠中晚期, 孕婦體內抗胰島素樣物質增加, 使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而降低, 為維持正常糖代謝水平, 胰島素的需求量就必須相應增加, 而那些胰島素分泌受限的孕婦, 妊娠期不能維持這一代償變化而導致血糖升高。胰島素分泌增加又能通過干擾脂質代謝損傷血管, 影響血管舒縮平衡, 而誘發妊娠期并發癥, 如妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產、羊水過多、酮癥酸中毒等。本資料統計結果顯示GDM孕婦上述各種并發癥的發病率明顯高于正常孕婦［2］,嚴重影響孕婦的健康, 遠期甚至可發展成2型糖尿病。

孕婦的高血糖可通過胎盤轉運, 胰島素不能通過胎盤轉運, 使胎兒長期處于高血糖狀態, 刺激胎兒胰島β細胞增生,產生大量胰島素, 活化氨基酸轉移系統, 促進蛋白、脂肪合成, 抑制脂解, 促使巨大胎兒形成。楊慧霞等［3］報道：未經治療的糖尿病孕婦, 巨大兒發生率可高達50%, 本組“忽略性GDM”組統計巨大兒發生率僅為14.29%。

新生兒出生后, 脫離了母體高血糖環境, 但是體內高胰島素血癥依然存在, 若不及時補充糖, 易發生新生兒低血糖,嚴重時可危及新生兒生命。血糖過高, 血管病變均使胎兒畸形率增加, 高胰島素血癥拮抗糖皮質激素, 影響肺成熟, 易發肺透明膜病。本文結果顯示, 巨大兒、新生兒窒息等圍生兒并發癥總例數也明顯增加, 所以減少和防治GDM的發生是非常重要的［4］。

3.2 早期篩查GDM的重要性 早診斷、早干預可以極大地降低GDM對母嬰的不良影響。有資料顯示早期篩查發現的GDM, 經過積極治療, 可以改善妊娠結局［5］。GDM多發生于中期妊娠, 故國內現在多在妊娠24~28周對孕婦進行篩查,以利早期發現GDM, 本組報告中的42例產婦中24例只于中期妊娠進行過糖尿病篩查呈陰性(其余18例未做過檢查),結果在臨產時或有并發癥時才發現, 進行治療為時已晚, 導致產婦和圍生兒的各種并發癥比經過干預的GDM孕產婦明顯增多, 結局也不理想, 因此, 在妊娠24~28周糖篩查正常的孕婦應于妊娠32~34周時重復糖篩查。因為胎盤分泌的胰島素拮抗激素水平在妊娠32~34周時達高峰, 妊娠中期血糖正常的孕婦有可能在妊娠32周后出現GDM, 因此, 妊娠晚期的篩查可減少GDM的漏診［3］。本文的42例“忽略性GDM”(即漏診)病例, 說明了目前存在對GDM危害重視不夠、診斷不及時的情況, 醫務人員應該對孕婦, 尤其是有高危因素的孕婦加強監管, 以減少“忽略性GDM”的出現, 減少母兒合并癥的發生。

［1］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社, 2000: 159-162.

［2］ 徐顯明.妊娠合并糖尿病 .中國實用婦科與產科雜志 , 2007, 23(5):404.

［3］ 劉穗玲,侯紅瑛,陶欣,等 .妊娠期糖尿病的診治與妊娠結局.實用醫學雜志 , 2003, 19(8):884-886.

［4］ 楊慧霞,周世梅 .妊娠期糖尿病孕婦圍產兒預后的臨床分析.中華婦產科雜志, 1993, 28:139-142.

［5］ 盧彥平, 孫桂省, 翁霞云,等.對孕婦行重復性血糖篩查必要性的研究.中華婦產科雜志 ,2003, 38(12):729-732.

130060 吉林省婦幼保健院產一科