肺心病與急性冠脈綜合征合并發(fā)生臨床分析

尚士國

肺心病與急性冠脈綜合征合并發(fā)生臨床分析

尚士國

目的 探討肺心病與急性冠脈綜合征合并發(fā)生的臨床特點和治療效果。方法 選取2008年6月~2012年5月本院收治的肺心病與急性冠脈綜合征患者64例進行分析, 觀察患者的臨床表現(xiàn),采取措施進行對癥治療, 觀察治療效果。結(jié)果 肺心病合并急性冠脈綜合征主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、上腹脹痛、陣發(fā)性胸悶、惡心嘔吐、呼吸困難、紫紺等；對癥治療后患者的左心室射血分數(shù)(LVEF)、第1秒用力呼氣溶容積(FEV1)有明顯提高(P＜0.05), C-反應蛋白(CRP)有明顯下降(P＜0.05)。結(jié)論 肺心病與急性冠脈綜合征合并發(fā)生一般病情較重, 死亡率較高, 臨床表現(xiàn)復雜, 在平喘、氧療、抗感染、祛痰等治療基礎上采用低分子肝素抗凝、擴冠等治療能夠有效提高患者的心肺功能, 效果顯著。

肺心病；急性冠脈綜合征；治療效果

急性冠脈綜合征(ACS)主要由急性心肌缺血引起, 而肺心病合并急性冠脈綜合征一般病情較重, 而且患者并發(fā)癥較多, 如果不及時治療會導致心絞痛、心肌梗死、心力衰竭的發(fā)生［1］, 病死率極高, 嚴重影響著患者的生命安全, 因而必須根據(jù)患者的臨床癥狀采取針對性的治療措施。為了探討肺心病與急性冠脈綜合征合并發(fā)生的臨床特點和治療效果, 本文選取2008年6月~2012年5月十堰市鐵路醫(yī)院收治的肺心病與急性冠脈綜合征患者64例作為研究對象進行分析, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2008年6月~2012年5月本院收治的肺心病與急性冠脈綜合征患者64例, 均符合第二屆全國肺心病會議制定的肺心病診斷標準和冠脈綜合征診斷標準, 其中男40例, 女24例, 年齡在55~85歲之間, 平均年齡為(65.4±5.4)歲, 合并高血壓14例, 糖尿病10例, 高血脂癥6例, 慢性腎功能不全1例；均有吸煙史和慢性支氣管炎病史。

1.2 心電圖檢查 入院時無明顯ST-T段改變, 在治療過程中出現(xiàn)心肌梗死7例, 其中下壁心肌梗死3例, 前間壁心肌梗死2例, 廣泛前壁心肌梗死2例, 心肌酶水平升高, 肌鈣蛋白陽性, 57例患者出現(xiàn)缺血性ST-T段改變。

1.3 治療方法 所有患者均在平喘、氧療、抗感染、祛痰等治療基礎上采用低分子肝素抗凝、擴冠等治療, 糾正心力衰竭, 預防心律失常；對于心肌梗死患者(均轉(zhuǎn)三級醫(yī)院治療, 經(jīng)追蹤隨訪了解)采取抗凝+尿激酶溶栓治療2例, 采取抗凝+急診冠脈造影+支架植入術(shù)5例；治療后觀察患者的LVEF、FEV1和CRP的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗, 用(x-±s)表示, P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 肺心病合并急性冠脈綜合征主要表現(xiàn)為咳嗽(64例, 100.0%)、氣喘(64例, 100.0%)、上腹脹痛(28例, 43.8%)、陣發(fā)性胸悶(30例, 46.9%)、惡心嘔吐(20例, 31.3%)、呼吸困難(24例, 37.5%)、發(fā)紺(21例, 32.8%)等。2.2 治療效果 對癥治療后患者的LVEF、FEV1有明顯提高(P＜0.05), CRP有明顯下降(P＜0.05)。治療后患者有24例死亡,死亡率為37.5%。結(jié)果見表1。

表1 治療前后患者的LVEF、FEV1、CRP變化(-x±s)

3 討論

肺心病合并急性冠脈綜合征在臨床上比較多見, 尤其是在肺心病在急性加重期會由于持續(xù)性缺氧而刺激細胞生成增加, 導致血液粘稠度增加, 加大血流阻力, 從而造成血栓的形成, 發(fā)生心肌缺血, 誘發(fā)急性冠脈綜合征［2］。而且缺氧和缺血反復發(fā)生, 會導致血管內(nèi)皮損傷, 進一步刺激血小板的集聚, 使血液粘稠度進一步增加, 加重冠心病的發(fā)展, 最終導致患者死亡［3］。

相關(guān)研究［4］表明, 肺心病合并急性冠脈綜合征主要癥狀為咳嗽、氣喘、上腹脹痛、陣發(fā)性胸悶、惡心嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺等, 但是肺心病還容易造成心律失常、呼吸衰竭、心力衰竭等, 掩蓋急性冠脈綜合征的臨床癥狀, 從而造成誤診或漏診。在診治過程中, 應根據(jù)患者的臨床癥狀和心電圖檢查結(jié)果進行判斷, 包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死［5］。在平喘、氧療、抗感染、祛痰等基礎治療基礎上采用低分子肝素抗凝、擴冠等治療,糾正心力衰竭, 預防心律失常；對于心肌梗死患者采取抗凝+尿激酶溶栓治療或抗凝+急診冠脈造影+支架植入術(shù)［6］。通過本研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)過對癥治療后患者的LVEF、FEV1有明顯提高, CRP有明顯下降, 差異具有統(tǒng)計學意義, 治療后患者有24例死亡, 死亡率為37.5%, 說明對癥治療能夠起到良好的治理效果。

總之, 肺心病與急性冠脈綜合征合并發(fā)生一般發(fā)病較急,病情危重, 病死率極高, 要根據(jù)患者的臨床癥狀進行診斷,并采取對癥治療, 以提高患者的心肺功能, 預防心律失常和心力衰竭等的發(fā)生, 降低臨床患者死亡率。

［1］ 黃桂芝, 郝愛華.麝香保心丸早期輔助治療肺心病合并急性冠脈綜合征臨床研究.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(1):94-96.

［2］ 林允信, 王伯良, 田小溪, 等.肺心病合并急性冠脈綜合征31例分析.第四軍醫(yī)大學學報, 2008, 29(8):695-696.

［3］ 李春仙, 王鑫, 李玉軍, 等.急性冠脈綜合征患者血中Th1、Th2細胞的變化及其意義.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 10(8):159-160.

［4］ 邱蓉, 李雪玲, 李群.急性冠脈綜合征并發(fā)糖尿病患者GRACE評分的臨床意義.心臟雜志, 2013, 1(1):51-53.

［5］ 謝明水, 劉楊, 蔣守濤, 等.心肌脂肪酸結(jié)合蛋白對急性冠脈綜合征患者病情轉(zhuǎn)歸的預測價值.現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2013, 40(7):1323-1324.

［6］ 張玉碧, 俞永濤.肺心病合并急性冠脈綜合征62例臨床分析.陜西醫(yī)學雜志, 2007, 36(11):1527-1528.

442716 十堰市鐵路醫(yī)院