尺骨莖突骨折及分型對橈骨遠端骨折術后臨床療效的影響

吳旭東 仇正鵬 荊鑫 王長峰

尺骨莖突骨折及分型對橈骨遠端骨折術后臨床療效的影響

吳旭東 仇正鵬 荊鑫 王長峰

目的 為了觀察尺骨莖突骨折及分型對橈骨遠端骨折術后臨床療效的影響。方法 回顧性總結在本院橈骨遠端骨折伴隨尺骨莖突骨折的患者45例病例資料, 所有患者均行切開復位鎖定鋼板螺釘內固定手術, 分別統計手術前, 術后3月以及術后1年的X線測定結果和功能評分情況, 以此評價尺骨莖突骨折及分型對橈骨遠端骨折術后臨床療效的影響。結果 術前X線palmar tilt平均角度為(-13.4±4.8)°, ulnar tilt平均角度為(5.1±1.8)°, radial height平均長度(3.1±0.9)mm, 功能評分平均值(4.2±1.8)分, 與術后以個月相比具有顯著性差異(P＜0.05),而術后3月時的統計指標與術后1年的統計指標無顯著性差異(P＞0.05)。結論 切開復位鎖定鋼板螺釘內固定手術能夠有效維持骨折和關節面的復位, 術后療效滿意。

尺骨莖突骨折；橈骨遠端骨折；臨床療效；X線

橈骨遠端骨折為骨科臨床常見的骨折方式之一, 而該類骨折后往往伴隨著尺骨莖突的骨折［1］, 為了觀察尺骨莖突骨折及分型對橈骨遠端骨折術后臨床療效的影響, 本文回顧性總結2008年9月～2010年10月期間在揚州市江都中醫院因橈骨遠端骨折的患者45例病例資料, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文統計的資料對象來自于2008年9月～2010年10月期間在本院因橈骨遠端骨折的患者45例病例資料, 其中包括男性40例, 女性5例, 年齡范圍為22～41歲,平均年齡為(30.23±15.62)歲。所有患者按照致傷因素進行分類：車禍致傷者25例, 暴力致傷者12例, 高空墜落致傷者6例, 摔傷者2例。統計資料入選標準：所有患者臨床均確診為橈骨遠端骨折伴隨尺骨莖突骨折的患者, 參與調查患者均知情且同意參與該項調查。

1.2 手術方法 所有患者均行切開復位鎖定鋼板螺釘內固定手術：手術前常規麻醉, 達到麻醉效果后, 手術切口取腕掌側橫紋向近端延伸約六厘米縱行切口, 逐層切開后, 充分暴露旋前方肌(剝離時注意保護正中神經及附屬血管等), 剝離后對斷端清理處理, 對骨折部位用克氏針臨時固定, 手術過程中根據患者骨折情況對背側切口進行輔助性復位。在透視機檢查復位滿意后, 置入鎖定加壓鋼板(同時用螺釘固定),透視機檢查滿意后, 沖洗處理, 修復旋前方肌。術后常規抗感染處理, 對有水腫患者常規消腫處理。

1.3 評價指標 分別統計手術前, 術后3月以及術后1年的X線測定結果(指標包括：palmar tilt平均角度, ulnar tilt平均角度和radial height平均長度)和功能評分情況, 以此評價尺骨莖突骨折及分型對橈骨遠端骨折術后臨床療效的影響。1.4 統計學方法 對所有患者按照文章指標統計后, 進行平均值計算(數據以平均值加減標準差表示), 所得數據錄入SPSS17.0統計軟件中進行組間比較, 計量資料用t檢驗, 最后結果顯示手術前后的療效差異是否具有統計學性意義。

2 結果

術前X線palmar tilt平均角度為(-13.4±4.8)°, ulnar tilt平均角度為(5.1±1.8)°, radial height平均長度(3.1±0.9)mm,功能評分平均值(4.2±1.8)分, 與術后1個月相比差異具有統計學意義(P＜0.05), 而術后3月時的統計指標與術后1年的統計指標差異無統計學意義(P＞0.05), 具體結果見表1。

表1 手術前后統計指標比較結果表(x-±s)

3 討論

在橈骨遠端發生的骨折臨床上常常伴隨著尺骨的莖突骨折, 但在骨科手術中, 并發癥尺骨莖突骨折的處理有很大的爭議［2-4］。部分醫學工作者認為尺骨莖突發生骨折時, 其在基底部的撕裂及移位一旦超過2 mm, 這很可能會導致下尺橈關節的不穩定, 同時也會伴隨三角纖維軟骨復合體的撕裂現象, 由此會產生腕關節的能動范圍的減少和活動力量的減弱,同時腕關節受傷部位的疼痛增強, 為了緩解這一臨床表現,應該在尺骨莖突基底部骨折需以克氏針鋼絲或一枚小螺釘復位固定, 當X線透視機觀察到橈骨遠端解剖關系恢復后, 即可恢復下尺橈關節的內在穩定性［5］。

本文對45例病例資料的統計, 最終也近一步說明了切開復位鎖定鋼板螺釘內固定手術能夠有效維持骨折和關節面的復位, 術后療效滿意, 值得臨床推廣。

［1］ 羅勝明, 陳澤雁, 莫子亮, 等.鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折臨床效果分析.國際醫藥衛生導報, 2012, 8(11):111-113.

［2］ 袁封亮.橈骨遠端不穩定骨折的內固定治療.中外健康文摘, 2011, 13(9):34-36.

［3］ 雷翔宇, 王靜, 徐偉青.掌側入路鎖定型T形鋼板內固定治療橈骨遠端粉碎性骨折.中醫正骨, 2011, 21(7):99-102.

［4］ 郭柳生.鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折.實用骨科雜志, 2011, 11(6):34-37.

［5］ 袁義倫, 蘇建敏, 侯江偉, 等.橈骨遠端骨折鋼板內固定與外固定架固定的療效比較.中國醫藥指南, 2011, 6(13):223-225.

225200 江蘇揚州市江都中醫院(吳旭東) ；江蘇揚州市第一人民醫院 (仇正鵬 荊鑫) ；江蘇揚州市武警總院(王長峰)