老年患者全髖關節置換術后譫妄的危險因素分析及護理

鄧瑩 袁梅梅 潘衛宇

老年患者全髖關節置換術后譫妄的危險因素分析及護理

鄧瑩 袁梅梅 潘衛宇

目的 研究全髖關節置換術后老年患者譫妄的危險因素分析及護理。方法 選擇全髖關節置換手術治療184例老年患者, 按甲組(譫妄者)、乙組(非譫者)劃分。分析危險因素及護理。結果 在手術后對發生譫妄的患者進行護理干預, 發現干預后患者的Harris評分明顯要高于干預前, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 患者的優良率可達94.11%。結論 發生譫妄的主要危險因素可以歸納為年齡、低氧血癥、合并疾病、睡眠時間以及術后疼痛, 護理干預能有效的降低患者發生譫妄的幾率, 同時能盡快使發生譫妄的患者得到恢復。

老年患者, 全髖關節置換術；譫妄；護理

目前我國已經逐步步入了老齡化社會, 老年人口的比例越來越大。隨著科技的不斷發展, 全髖關節置換術在治療老年人的髖關節方面已經被越來越廣泛的使用, 它可以減輕老年人的痛苦, 提高生活品質［1］。譫妄是一種老年患者手術過后常常會出現的急性精神錯亂狀態。本次實驗將選取2011年1月～2012年12月期間來河南省人民醫院接受全髖關節置換手術治療的184例老年患者, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年12月期間來本院接受全髖關節置換手術治療的184例老年患者, 這些患者在手術前均未表現出有任何精神方面的疾病, 且均順利完成手術, 其中有17例患者在手術后發生了譫妄現象, 將這些患者設為甲組, 剩下的患者在之后的手術后的隨訪中有8例樣本發生丟失, 將其余的159例患者設置為乙組。

1.2 臨床表現 在甲組患者中出現1例言語混亂, 3例意識模糊, 8例嚴重躁狂患者, 5例思維混亂。這些患者出現譫妄癥狀主要發生在手術后的4～6 d左右。經過有效的護理干預之后, 在4～6 d左右得到恢復。

1.3 護理干預方法 在手術前, 護理人員需要為患者做好全面的相關檢查, 準備好手術需要的器具, 指導患者在此期間不要抽煙, 進行肺功能的訓練, 同時為患者進行心理方面的疏導, 消除患者的不良情緒, 減輕患者的心理負擔［2］。在手術結束后, 護理人員需要需要做好搶救準備的器材, 隨時監測患者的體征變化情況, 指導患者保持一個較為良好的心理情緒, 保證睡眠時間, 隨時觀察患者的心電監護數據變化情況, 讓患者保持平躺的姿勢, 每隔24 h進行一次30°的仰臥, 為患者拍背, 保證能將痰液排出, 呼吸順暢［3］。

1.4 關節功能評定標準 根據Harris進行評分, 主要依據患者步態、疼痛以及關節活動等方面進行綜合評價, 一般低于70分為“差”, 70～79為“可”, 80～89為“良”, 90～100為“優”。

1.5 統計學方法 統計學軟件采用SPSS13.0版, 計量資料行t檢驗, 計數資料行χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后譫妄的可能危險因素 根據患者的一般資料比較發現, 發生譫妄的主要危險因素可以歸納為年齡、低氧血癥、合并疾病、睡眠時間以及術后疼痛, 對于兩組患者在性別、體重以及是否酗酒等方面的比較差異無統計學意義(P＞0.05)。2.2 術后譫妄患者護理干預前后功能評定 在手術后對發生譫妄的患者進行護理干預, 發現干預后患者的Harris評分明顯要高于干預前, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 患者的優良率可達94.11%, 具體見表1。

表1 甲組患者在護理干預前后關節功能改善情況(分, x-±s)

3 討論

目前我國已經逐步步入了老齡化社會, 老年人口的比例越來越大。隨著科技的不斷發展, 全髖關節置換術在治療老年人的髖關節方面已經被越來越廣泛的使用, 它可以減輕老年人的痛苦, 提高生活品質。譫妄是一種老年患者手術過后常常會出現的急性精神錯亂狀態［4］。本次實驗中出現的17例發生譫妄現象的患者, 在手術結束后, 護理人員需要做好搶救準備的器材, 隨時監測患者的體征變化情況, 指導患者保持一個較為良好的心理情緒, 保證睡眠時間, 隨時觀察患者的心電監護數據變化情況, 讓患者保持平躺的姿勢, 每隔24 h進行一次30°的仰臥, 為患者拍背, 保證能將痰液排出,呼吸順暢。實行這些護理干預后, 發現干預后患者的Harris評分明顯要高于干預前, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05),患者的優良率可達94.11%, 據此發現發生譫妄的主要危險因素可以歸納為年齡、低氧血癥、合并疾病、睡眠時間以及術后疼痛, 護理干預能有效的降低患者發生譫妄的幾率同時能盡快使發生譫妄的患者得到恢復。

［1］ 付俊,肖昀,鐘和英,等.輕比重羅哌卡因單側連續蛛網膜下腔麻醉用于全髖關節置換術老年患者臨床觀察.中華實用診斷與治療雜志, 2013, 27(4): 385-387.

［2］ 李玉,羅斐丹,張玉梅.一例嚴重老年性缺鐵性貧血患者行人工全髖關節置換術圍手術期護理.護士進修雜志, 2013, 28(12): 1150-1151.

［3］ 李明,張雨,于立川,等.全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折46例臨床分析.世界最新醫學信息文摘(電子版), 2013, 13(2): 147-148.

［4］ 李文輝,王光杰,田剛.老年全髖關節置換術后硬膜外聯合靜脈自控鎮痛效果.中華實用診斷與治療雜志,2013, 27(6): 587-589.

450003 河南省人民醫院骨科