宮腔鏡、腹腔鏡婦產科臨床聯合應用

李秋香

宮腔鏡、腹腔鏡婦產科臨床聯合應用

李秋香

目的 總結宮腔鏡和腹腔鏡聯用在婦產科手術診治中的應用價值。方法 選擇2010年6月~2012年12月期間本院收治的150例施行宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術的患者為研究對象, 分析其手術方法及療效。結果 150例患者一共實施347項手術, 其中宮腔鏡操作150項, 腹腔鏡操作197項, 全部在宮、腹腔鏡聯用下完成手術, 均順利治愈出院。結論 宮腔鏡與腹腔鏡聯合診治盆腔和宮腔內的疾病療效高, 術中只需一次麻醉和手術, 同時手術微創、恢復快, 尤其在不孕癥診治中具有重要作用。

宮腔鏡;腹腔鏡;婦產科臨床;聯合應用

隨著臨床婦產科宮腔鏡和腹腔鏡技術的廣泛應用, 傳統的一些開腹手術逐漸被這類微創高效的手術方式所替代。宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術指的是1次麻醉和手術中同時實施宮腔鏡手術和腹腔鏡手術, 一次性處理宮腔和盆腔內的病變,這類手術的突出特點是微創、療效高、操作簡便、安全性高［1］。現將鄭州市第一人民醫院宮腔鏡和腹腔鏡聯用情況詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月~2012年12月期間本院收治的150例施行宮腔鏡和腹腔鏡聯合手術的患者為研究對象,年齡23~40歲, 平均(26.8±1.2)歲。手術指征:① 不孕癥:原發性或繼發性不孕者, 宮腔鏡下通液顯示輸卵管不通或者通而不暢者；碘油造影顯示輸卵管傘端閉塞者；B超顯示存在輸卵管積液者；合并盆腔包塊者；持續不排卵者；其他需要宮腔鏡和腹腔鏡聯合診斷治療的宮腔、盆腔病變。② 雙子宮、子宮畸形、縱膈子宮等原因導致的早產、流產或不孕患者。③ 子宮內膜息肉電切、宮腔粘連、宮內節育器嵌頓等需要腹腔鏡和宮腔鏡聯用的復雜手術。

1.2 治療方法 ① 術前準備:術前檢查三大常規、肝腎功能、凝血功能、胸片、心電圖、宮頸細胞學檢查、支原體培養及衣原體檢查, 無手術禁忌證的情況下, 月經干凈3 d后施行手術。② 實施手術:取患者膀胱截石位, 氣管插管麻醉。A 進行腹腔鏡檢查和手術:臍附近做1 cm切口放置腹腔鏡進行盆腔檢查, 必要時可雙下腹麥氏點放置0.5 cm穿刺套管。同時在腹腔鏡見識下進行相應手術(盆腔粘連松解術、盆腔內膜異位減滅手術、卵巢囊腫剝除手術、多囊卵巢打孔手術等), 不孕癥者術后盆腔填充透明質酸鈉預防發生粘連。B 宮腔鏡檢查和手術:宮頸放入宮腔鏡, 于腹腔鏡監視下實施手術:其中不孕癥患者實施SPH(輸卵管通液手術), 先檢查宮頸管和宮腔, 找到開口后插管通液(美蘭液、生理鹽水、地塞米松等)；TCRS(子宮縱膈切除手術), 利用環形電極交替切割縱膈, 切至子宮底肌壁, 術后放置IUD預防發生粘連；TCRA(宮腔粘連切開手術), 利用剪刀或針狀電極切除粘連組織, 恢復宮腔形態, 術后放置IUD預防發生粘連；TCRP(內膜息肉切除手術), 利用環形電極切除息肉；TCRF(經宮頸異物取出術), 應用電極切開覆蓋異物的內膜, 取出異物。上述手術中若不慎穿透宮壁則要及時縫合或電凝止血。C 術后處理:術后應用抗生素和止血劑, 出院保持門診隨訪。

2 結果

2.1 手術情況 150例患者一共實施347項手術, 見表1。

表1 宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術

2.2 治療效果 所有患者術后無需鎮痛, 6 h后拔出尿管, 下床活動, 進半流質食物。所有患者順利治愈并康復出院。出院后隨訪1~2年, 其中26例原發性不孕患者術后妊娠7例,妊娠率26.9%；45例繼發性不孕患者術后妊娠12例, 妊娠率26.67%

3 討論

現在宮腔鏡已被廣泛使用, 其高效、微創、便捷等諸多優勢逐漸凸顯, 其臨床適應證也逐漸擴大, 但實際操作時還是不乏有子宮穿孔、大出血、腸道受損等并發癥情況［2］。子宮本身形態特別, 肌壁薄且血流豐富, 在這種狹小的宮腔內實施手術操作難度較高, 同時帶電操作更易傷及鄰近組織,此時若聯合腹腔鏡輔助監視, 就可以更加清晰的觀察宮腔情況, 便于準確快速的操作, 避免穿孔、出血等不良反應發生［3］,此外腹腔鏡監視還能及時發現已經發生的穿孔、出血等不良反應, 方便操作者及時縫合修補和止血。宮腔鏡、腹腔鏡聯合實施手術只需1次麻醉就能同時完成宮腔、盆腔內的病變檢查和處理, 減少了手術難度, 提高了療效, 為患者減少了痛苦和經濟負擔［4］。本組150例患者在1次麻醉和手術情況下, 順利完成了347項手術操作, 并取得了良好的治療效果。最重要的是宮腔鏡和腹腔鏡聯合應用為診治輸卵管性不孕癥開辟了新路徑, 兩者聯用能更快更準的找出許多原因不明的不孕患者宮腔、盆腔內的病變, 此時進行輸卵管插管通液術效果更好［5］, 所以說宮、腹腔鏡聯用是治療不孕的有效手段。綜上所述, 將宮腔鏡和腹腔鏡有效結合是婦產科的一項創舉,不僅能同時診治宮腔和腹腔內的病變, 還能發揮兩者的優勢,提高婦產科疾病診治的有效性和安全性, 值得推廣使用。

［1］ 張玉芳, 馬生秀, 任玉環, 等.宮腔鏡和腹腔鏡聯合診治不孕癥104例分析.實用婦產科雜志, 2009, 25(12):741-742

［2］ 張靜明.宮腔鏡、腹腔鏡婦產科臨床聯合應用80例分析.中國社區醫師, 2010, 12(19):94.

［3］ 王川紅.宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療不孕癥的療效觀察.中國現代醫生, 2010, 48(13):43-44.

［4］ 徐正會.探討宮腔鏡、腹腔鏡、宮腹腔鏡聯合、X光監視導絲輸卵管插管疏通術治療輸卵管阻塞性不孕癥342例療效分析.醫學信息, 2011, 24(11):212-213.

［5］ 李杰.宮腔鏡、腹腔鏡婦產科臨床聯合應用.中國醫藥指南, 2010, 8(29):256-257.

450004 鄭州市第一人民醫院