宮腔鏡、腹腔鏡婦產(chǎn)科臨床聯(lián)合應(yīng)用

李秋香

宮腔鏡、腹腔鏡婦產(chǎn)科臨床聯(lián)合應(yīng)用

李秋香

目的 總結(jié)宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)用在婦產(chǎn)科手術(shù)診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2010年6月~2012年12月期間本院收治的150例施行宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的患者為研究對(duì)象, 分析其手術(shù)方法及療效。結(jié)果 150例患者一共實(shí)施347項(xiàng)手術(shù), 其中宮腔鏡操作150項(xiàng), 腹腔鏡操作197項(xiàng), 全部在宮、腹腔鏡聯(lián)用下完成手術(shù), 均順利治愈出院。結(jié)論 宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治盆腔和宮腔內(nèi)的疾病療效高, 術(shù)中只需一次麻醉和手術(shù), 同時(shí)手術(shù)微創(chuàng)、恢復(fù)快, 尤其在不孕癥診治中具有重要作用。

宮腔鏡;腹腔鏡;婦產(chǎn)科臨床;聯(lián)合應(yīng)用

隨著臨床婦產(chǎn)科宮腔鏡和腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 傳統(tǒng)的一些開腹手術(shù)逐漸被這類微創(chuàng)高效的手術(shù)方式所替代。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)指的是1次麻醉和手術(shù)中同時(shí)實(shí)施宮腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù), 一次性處理宮腔和盆腔內(nèi)的病變,這類手術(shù)的突出特點(diǎn)是微創(chuàng)、療效高、操作簡(jiǎn)便、安全性高［1］?，F(xiàn)將鄭州市第一人民醫(yī)院宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)用情況詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月~2012年12月期間本院收治的150例施行宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的患者為研究對(duì)象,年齡23~40歲, 平均(26.8±1.2)歲。手術(shù)指征:① 不孕癥:原發(fā)性或繼發(fā)性不孕者, 宮腔鏡下通液顯示輸卵管不通或者通而不暢者；碘油造影顯示輸卵管傘端閉塞者；B超顯示存在輸卵管積液者；合并盆腔包塊者；持續(xù)不排卵者；其他需要宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合診斷治療的宮腔、盆腔病變。② 雙子宮、子宮畸形、縱膈子宮等原因?qū)е碌脑绠a(chǎn)、流產(chǎn)或不孕患者。③ 子宮內(nèi)膜息肉電切、宮腔粘連、宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓等需要腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)用的復(fù)雜手術(shù)。

1.2 治療方法 ① 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前檢查三大常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胸片、心電圖、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、支原體培養(yǎng)及衣原體檢查, 無(wú)手術(shù)禁忌證的情況下, 月經(jīng)干凈3 d后施行手術(shù)。② 實(shí)施手術(shù):取患者膀胱截石位, 氣管插管麻醉。A 進(jìn)行腹腔鏡檢查和手術(shù):臍附近做1 cm切口放置腹腔鏡進(jìn)行盆腔檢查, 必要時(shí)可雙下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)放置0.5 cm穿刺套管。同時(shí)在腹腔鏡見(jiàn)識(shí)下進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)(盆腔粘連松解術(shù)、盆腔內(nèi)膜異位減滅手術(shù)、卵巢囊腫剝除手術(shù)、多囊卵巢打孔手術(shù)等), 不孕癥者術(shù)后盆腔填充透明質(zhì)酸鈉預(yù)防發(fā)生粘連。B 宮腔鏡檢查和手術(shù):宮頸放入宮腔鏡, 于腹腔鏡監(jiān)視下實(shí)施手術(shù):其中不孕癥患者實(shí)施SPH(輸卵管通液手術(shù)), 先檢查宮頸管和宮腔, 找到開口后插管通液(美蘭液、生理鹽水、地塞米松等)；TCRS(子宮縱膈切除手術(shù)), 利用環(huán)形電極交替切割縱膈, 切至子宮底肌壁, 術(shù)后放置IUD預(yù)防發(fā)生粘連；TCRA(宮腔粘連切開手術(shù)), 利用剪刀或針狀電極切除粘連組織, 恢復(fù)宮腔形態(tài), 術(shù)后放置IUD預(yù)防發(fā)生粘連；TCRP(內(nèi)膜息肉切除手術(shù)), 利用環(huán)形電極切除息肉；TCRF(經(jīng)宮頸異物取出術(shù)), 應(yīng)用電極切開覆蓋異物的內(nèi)膜, 取出異物。上述手術(shù)中若不慎穿透宮壁則要及時(shí)縫合或電凝止血。C 術(shù)后處理:術(shù)后應(yīng)用抗生素和止血?jiǎng)? 出院保持門診隨訪。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 150例患者一共實(shí)施347項(xiàng)手術(shù), 見(jiàn)表1。

表1 宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)

2.2 治療效果 所有患者術(shù)后無(wú)需鎮(zhèn)痛, 6 h后拔出尿管, 下床活動(dòng), 進(jìn)半流質(zhì)食物。所有患者順利治愈并康復(fù)出院。出院后隨訪1~2年, 其中26例原發(fā)性不孕患者術(shù)后妊娠7例,妊娠率26.9%；45例繼發(fā)性不孕患者術(shù)后妊娠12例, 妊娠率26.67%

3 討論

現(xiàn)在宮腔鏡已被廣泛使用, 其高效、微創(chuàng)、便捷等諸多優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯, 其臨床適應(yīng)證也逐漸擴(kuò)大, 但實(shí)際操作時(shí)還是不乏有子宮穿孔、大出血、腸道受損等并發(fā)癥情況［2］。子宮本身形態(tài)特別, 肌壁薄且血流豐富, 在這種狹小的宮腔內(nèi)實(shí)施手術(shù)操作難度較高, 同時(shí)帶電操作更易傷及鄰近組織,此時(shí)若聯(lián)合腹腔鏡輔助監(jiān)視, 就可以更加清晰的觀察宮腔情況, 便于準(zhǔn)確快速的操作, 避免穿孔、出血等不良反應(yīng)發(fā)生［3］,此外腹腔鏡監(jiān)視還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生的穿孔、出血等不良反應(yīng), 方便操作者及時(shí)縫合修補(bǔ)和止血。宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合實(shí)施手術(shù)只需1次麻醉就能同時(shí)完成宮腔、盆腔內(nèi)的病變檢查和處理, 減少了手術(shù)難度, 提高了療效, 為患者減少了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。本組150例患者在1次麻醉和手術(shù)情況下, 順利完成了347項(xiàng)手術(shù)操作, 并取得了良好的治療效果。最重要的是宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用為診治輸卵管性不孕癥開辟了新路徑, 兩者聯(lián)用能更快更準(zhǔn)的找出許多原因不明的不孕患者宮腔、盆腔內(nèi)的病變, 此時(shí)進(jìn)行輸卵管插管通液術(shù)效果更好［5］, 所以說(shuō)宮、腹腔鏡聯(lián)用是治療不孕的有效手段。綜上所述, 將宮腔鏡和腹腔鏡有效結(jié)合是婦產(chǎn)科的一項(xiàng)創(chuàng)舉,不僅能同時(shí)診治宮腔和腹腔內(nèi)的病變, 還能發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì),提高婦產(chǎn)科疾病診治的有效性和安全性, 值得推廣使用。

［1］ 張玉芳, 馬生秀, 任玉環(huán), 等.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥104例分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2009, 25(12):741-742

［2］ 張靜明.宮腔鏡、腹腔鏡婦產(chǎn)科臨床聯(lián)合應(yīng)用80例分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2010, 12(19):94.

［3］ 王川紅.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(13):43-44.

［4］ 徐正會(huì).探討宮腔鏡、腹腔鏡、宮腹腔鏡聯(lián)合、X光監(jiān)視導(dǎo)絲輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥342例療效分析.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(11):212-213.

［5］ 李杰.宮腔鏡、腹腔鏡婦產(chǎn)科臨床聯(lián)合應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(29):256-257.

450004 鄭州市第一人民醫(yī)院