LEEP刀聯合瓦松栓治療中重度宮頸糜爛療效觀察

李黎明

LEEP刀聯合瓦松栓治療中重度宮頸糜爛療效觀察

李黎明

目的 探討 LEEP刀聯合瓦松栓治療中重宮頸糜爛的臨床療效。方法 將130 例臨床診斷中重宮頸糜爛患者隨機分為觀察組65 例和對照組65例, 兩組均給予 LEEP 切除術, 術后觀察組給予瓦松栓治療, 比較兩組術后創面愈合時間、并發癥及療效。結果 觀察組陰道流血流液量及時間術后并發癥發生率均顯著低于對照組 (P＜0.05), 觀察組術后創面恢復時間顯著短于對照組( P＜0.05)。結論LEEP刀聯合瓦松栓治療中重度宮頸糜爛療效可靠, 愈合快, 術后并發癥少, 值得推廣。

LEEP；瓦松栓；宮頸糜爛

宮頸糜爛是指宮頸外口處的宮頸陰道部呈細顆粒狀的紅色區, 是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變, 由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低, 病原體侵入而發生炎癥。本病可引起分泌物增多、接觸性出血、或呈血性白帶, 病變可沿宮骶韌帶向盆腔擴散, 出現腰骶部疼痛、下腹墜痛不適, 因宮頸分泌物影響易致不孕, 并與宮頸癌的發病密切相關［1］。因其遷延不愈而困惑婦女。現將山東省棗莊市棗莊礦業集團棗莊醫院婦產科采用LEEP刀聯合瓦松栓治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月~2013年1月在本院就診的宮頸炎患者, 經診斷為中重度宮頸糜爛130例, 年齡25~52 歲,平均35歲, 均為已婚已育非孕期婦女。所有病例予常規宮頸超薄液基細胞學或經宮頸人乳頭瘤病毒檢測、必要時陰道鏡、宮頸活檢檢查排除宮頸惡性病變。依治療方法分為LEEP刀聯合瓦松栓組(觀察組)、單純LEEP治療組(對照組)各65例, 兩組患者的年齡、主訴、宮頸超薄液基細胞學、人乳頭瘤病毒檢測程度及病程等一般資料相比較P＞0.05, 差異無統計學意義, 具有可比性。

1.2 診斷標準及分型［2］根據糜爛面積的大小分級。輕度:糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3；中度:糜爛面占整個宮頸面積的1/3~2/3；重度:糜爛面占整個宮頸面積2/3以上。糜爛還可分為3型。炎癥初期為單層柱狀上皮覆蓋、表面平坦, 稱為單純型糜爛；隨后腺上皮過度增生, 并伴有間質增生,糜爛面凹凸不平呈顆粒狀, 稱為顆粒型糜爛；當間質增生顯著, 表面不平現象更加明顯呈乳突狀, 稱為乳突型糜爛。

1.3 儀器與藥品 采用深圳市金科實業有限公司生產的 HF-120B 專用高頻電刀, 瓦松栓(由山東瑞陽制藥有限公司生產,每粒8g) 。

1.4 治療方法 觀察組采用 LEEP 刀聯合瓦松栓治療, 對照組采用單純 LEEP 刀治療。術前常規排除陰道炎, 于月經干凈后2~7 d進行。簽署手術風險告知單, 取截石位, 墊好電極板, 碘伏消毒外陰、陰道及宮頸, 根據糜爛面的大小及深淺選擇合適的 LEEP 刀, 常規LEEP功率為 50 W, 宮頸9點處進刀、12點處出刀沿順時針方向切除宮頸糜爛面組織, 切除面積為糜爛面外移0.3~0.5 cm, 深度:單純型0.3 cm, 顆粒型和乳突型0.3~1.0 cm。術后常規放置明膠海綿, 避免劇烈活動, 禁盆浴及同房8周。觀察組患者于術后第3天來院,予瓦松栓一枚陰道內塞入, qn×16 d。觀察兩組患者療效及并發癥。

1.5 統計學方法 用 SPSS 13.0 統計軟件進行處理, 所有計量資料數據均以(x-±s) 表示, 計數資料用χ2檢驗, 計量資料組間用t檢驗, 當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組有效率均為100%, 觀察組治愈率92.86%, 對照組為80.95%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。2.2 兩組患者術后陰道排液及出血情況比較 觀察組術后出血量較對照組少, 陰道流血時間較對照組短, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)；觀察組術后陰道流液時間較對照組短, 陰道排液時間縮短(P＜0.05), 見表1。

2.3 兩組患者術后創面愈合時間及術后并發癥比較 觀察組術后創面愈合時間短于對照組(t=2.19, P＜0.05) , 觀察組術后并發癥的發生率明顯小于對照組(χ2=8.50, P＜0.01), 見表2。

表1 不同方法治療中重度宮頸糜爛后陰道排液及出血情況

表2 不同方法治療中重度宮頸糜爛后創面愈合時間及并發癥情況

3 討論

宮頸糜爛是婦科門診就診最常見的病因之一, 好發于有性生活史的女性, 在北京等4大城市統計有宮頸糜爛的婦女宮頸癌發病率比無糜爛者高10倍［3］。相關流行病學調查分析認為, 宮頸糜爛的發生與人乳頭瘤病毒感染及皰疹病毒感染等因素密切相關［4］。宮頸癌的病因感染因素亦與人乳頭瘤病毒及單純皰疹病毒感染有關。故宮頸糜爛與宮頸癌間可能存在一定關系, 具有發生癌變的潛在風險。隨著人們生活水平的提高, 人們對生活質量及自身要求也在逐步提高, 對宮頸癌也提高了防范意識, 人們對宮頸糜爛的治療有了更高的要求。該病以局部治療為主, 物理治療是最常用的方法, 有激光、冷凍、微波及紅外線治療等, 但治療后陰道分泌物增多,甚至有陰道大量流血流液, 且易引起感染、宮頸管狹窄及不孕等。藥物治療也只適用于面積小及病變較淺的患者。以上方法對于糜爛面積深, 組織增生明顯的中重度患者療效不滿意。且不能將切除物送病理, 具有一定的局限性。

宮頸電圈切除術( LEEP刀) 是目前治療宮頸炎的較新的方法之一, 并且認為是目前治療不典型增生的最好方法［5］。LEEP刀由電極尖端產生超高頻電波, 解除組織時組織本身產生阻抗, 吸收電波產生高熱, 完成各種切割、止血、電灼、消融等目的。LEEP 刀切下病變組織, 切口周圍正常的組織迅速結痂, 愈合較快, 由于切下的組織未炭化, 可做病理檢查, 對早期發現宮頸前病變具有重要意義［6］。且有出血少、損傷小、花費低、治療效果好等優點。但LEEP 術后滲出期、脫痂期致愈合時間長、分泌物多、脫痂期出血或感染等, 可影響患者治療的依從性［7］。

瓦松栓成份為景天科植物瓦松, 是單味中藥瓦松經化學提取制成的純中藥栓劑,具有較強的清熱利濕、祛腐生肌、活血化瘀、消腫止血、鎮痛、抗菌消炎等功效。并能促進陰道黏膜上皮細胞糖原生成,調節陰道內酸度,抑制腺體異常分泌。其為弧形凹面扁圓形, 使其與宮頸糜爛面充分接觸,分泌物逐漸減輕, 充血減少, 有新生上皮生長, 促進愈合。可以治療LEEP刀術后引起的分泌物增多、出血、感染等癥狀, LEEP與瓦松栓相輔相成, 達到最大作用的發揮。且用法簡單、方便、副作用小, 易為人們所接受。

LEEP刀聯合瓦松栓觀察組8周治愈率92.86%；而單純LEEP術組8周治愈率80.95%, 兩組比較, 差異有統計學意義(P＜0.01)。選用LEEP刀聯合瓦松栓治療中重宮頸糜爛, 減少陰道流血流液量及時間, 縮短愈合時間, 減少并發癥。

綜上所述, LEEP 刀聯合瓦松栓治療中重宮頸糜爛療效肯定, 減少了以往單純物理療法及單一手術的副作用, 值得臨床推廣應用。

［1］ 肖蘋妹, 陳金春, 余建飛, 等.保婦康栓聯合宮頸環形電切除術治療宮頸上皮內瘤變的療效觀察.中國醫師進修雜志, 2010, 33(30):35-36.

［2］ 豐有吉.婦產科學.北京:人民衛生出版社, 2005:274.

［3］ 葉惠方, 翁霞云, 李亞里.婦產科醫生進修必讀.北京:人民軍醫出版社, 1996:178.

［4］ 李寶娟, 董玲, 張翠萍.已婚婦女宮頸糜爛相關因素分析.中國婦幼保健, 2008,23 (2):315-316.

［5］ Brun JK, Youbi A, Hocke C, et a1.Complications after effects of conizations and follow- up of patients after treatment; Assessment of 3 conizations methods.J Gynecol Obstet Biol Repord( Paris) , 2002, 31( 6) : 558.

［6］ Huang LW, Hwang JL.A comparison between loop electrosurgical excision procedure and cold knife conization for treatment of cervical dysplasia: residual desease in a subsequent hysterectomy specimen.Gynecol Oncol, 1999, 73(1) : 12- 14.

［7］ 黃延綱, 張繡琦, 鄭建華, 等.保婦康栓與宮頸電錐切整形術聯用治療慢性宮頸炎588 例療效觀察.中國實用婦科與產科雜志, 2004, 20(3):182.

277100 棗莊市棗莊礦業集團棗莊醫院婦產科