腰椎管狹窄腰椎動態固定coflex臨床分析

王少純

腰椎管狹窄腰椎動態固定coflex臨床分析

王少純

目的 探討腰椎coflex動態固定治療腰椎管狹窄的臨床療效。方法 對本院采用腰椎coflex動態固定治療的22例腰椎管狹窄患者的臨床資料進行分析。結果 患者病變節段的Cobb角,術前和隨訪時明顯大于術后(P＜0.05), 術前和隨訪時比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；相鄰節段的不同時期的Cobb角比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；患者隨訪時的屈曲度明顯大于術前(P＜0.05), 伸展度明顯小于術前(P＜0.05)?；颊唠S訪時的VAS評分以及ODI評分均明顯低于術前(P＜0.05)。結論腰椎coflex動態固定治療腰椎管狹窄具有良好的治療效果, 可以有效的限制患者的后伸活動, 值得臨床推廣。

腰椎管狹窄；減壓；動態固定；coflex

Coflex腰椎動態固定手術, 一種新型的非融合性手術越來越多的用于腰椎管狹窄治療當中。作者使用Coflex腰椎動態固定手術，一種新型的非融合性手術越來越多的用于腰椎管狹窄治療當中。作者使用腰椎coflex動態固定治療腰椎管狹窄患者22例，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例病例均為本院2010年12月~2011年

12月采用腰椎coflex動態固定治療的腰椎管狹窄患者, 其中男性患者13例, 女性患者9例；年齡52~73歲, 平均年齡(61.76±12.89)歲；, 病程1~20年, 平均(7.12±1.33)年。臨床表現:患者有明顯的慢性腰痛、下肢放射性痛等；患者有間歇性跛行, 單次步行距離<150 m；患者的腰椎活動明顯受限；病變腰椎節段椎旁有明顯壓痛。

1.2 影像學檢查 所有患者均進行影像學檢查確診, 包括X線片、CT或者MRI檢查。所有患者影像學檢查結果均提示患者的腰椎椎體和關節突存在不同程度的退行性病變,患者的椎間隙明顯變窄, 患者的腰椎間盤明顯突出, 患者的椎體后緣有骨贅形成。狹窄部位:L4~5間隙狹窄患者為20例, L3~4節段間隙狹窄患者2例, 所有患者均為單節段椎管狹窄。

1.3 手術方法 患者手術選擇常規后路切開, 充分暴露患者的L3~L5椎板, 在對患者的肌肉進行剝離時, 需要注意對棘上韌帶的保護, 剝離患者的L3~L5節段的棘上韌帶,并向對側進行牽拉。將患者的棘突間韌帶進行切除, 切除至椎板, 從而進行椎板間大開窗減壓, 同時注意保留完整的小關節。當患者完成徹底減壓后, 在患者的病變椎體處安裝試模, 并通過透視進行觀察, 當位置良好后, 在患者的病變椎體處安裝Coflex動脈固定系統。術后給予患者常規脫水治療、常規抗感染治療, 當患者的引流管拔除后, 可以在腰圍的保護下, 下床進行功能恢復性鍛煉。術后3~5 d對患者進行X線復查。

1.4 觀察指標 術前、術后及隨訪時對患者的腰椎進行檢查和測量, 包括椎間Cobb角、屈曲度、伸展度等；術前及隨訪時對患者的腰椎VAS評分以及ODI評分進行比較。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析, 采用t檢驗, 數據資料以%表示, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Cobb角和活動度 患者病變節段的Cobb角, 術前和隨訪時明顯大于術后(P＜0.05), 術前和隨訪時比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；相鄰節段的不同時期的Cobb角比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；患者隨訪時的屈曲度明顯大于術前(P＜0.05), 伸展度明顯小于術前(P＜0.05, 見表1)。

表1 患者不同時期Cobb角和活動度比較(x-±s)

2.2 隨訪情況 患者隨訪12~18個月, 平均(15.78±2.34)個月。22例患者術前的疼痛程度評分為(2.14±0.52), 日常活動自理能力為(1.61±0.28), 提物評分為(2.23±0.37),行走評分為(2.86±0.38), 坐評分為(2.78±0.55), 站立評分為(3.41±0.33), 睡眠評分為(0.52±0.31), 性生活評分為(4.11±0.11), 社會活動評分為(3.89±0.51), 旅行評分為(3.11±0.41), 總評分為(56.64±11.48)?；颊唠S訪時的疼痛程度評分為(0.61±0.23), 日?；顒幼岳砟芰?0.21±0.01),提物評分為(0.42±0.12), 行走評分為(0.66±0.14), 坐評分為(1.03±0.25), 站立評分為(1.11±0.53), 睡眠評分為(0.34±0.01), 性生活評分為(1.93±0.34), 社會活動評分為(1.97±0.32), 旅行評分為(1.41±0.31), 總評分為(29.21±10.75)。患者隨訪時的VAS評分以及ODI評分均明顯低于術前(P＜0.05)。

3 討論

腰椎管狹窄是骨科常見的退行性病變, 腰椎管狹窄患者的腰椎管、神經根管或者椎間孔發生骨性狹窄或者纖維性狹窄, 狹窄會對患者的脊神經根和馬尾神經造成刺激和壓迫,從而導致臨床癥狀的發生［1］。目前臨床上治療退行性病變的主要方法為融合手術。但融合手術治療腰椎管狹窄的效果并不理想, 可能是由于患者病變周圍假關節的形成, 以及鄰近脊柱節段發生退行性病變。手術的關鍵是解除椎管內走行的脊神經壓迫［2］。腰椎管狹窄的臨床治療目的主要是對患者的椎管進行徹底的減壓。Coflex腰椎動態固定手術, 一種新型的非融合性手術, 可以對患者的椎管進行開窗擴大減壓, 還可以有效的對病變的椎體進行動態的固定, 目前已經被越來越多的應用于腰椎管狹窄的治療當中［3］。

綜上所述, 腰椎coflex動態固定治療腰椎管狹窄具有良好的治療效果, 可以有效的限制患者的后伸活動, 值得臨床推廣。

［1］ 俞興,徐林,畢連涌,等.棘突間動態穩定系統治療腰椎退行性疾病初期效果分析.中國矯形外科雜志, 2009, 17(6): 1786-1788.

［2］ 何劍星,王維佳.Coflex植入系統在退變性腰椎管狹窄癥中的應用.中國組織工程研究與臨床康復, 2009, 13(13): 2523 -2526.

［3］ 李超,何勍,阮狄克.腰椎棘突間Coflex動態固定治療腰椎管狹窄癥的臨床觀察.中國骨傷,2011,24(4):282-285.

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