前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血20例的臨床處理措施

耿 銘（江蘇省邳州市中醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

前置胎盤是指在妊娠第28周后胎盤附著于子宮的下段，胎盤的下緣接近了宮頸的內(nèi)口，位置已經(jīng)低于胎先露[1]。前置胎盤臨床上可分為三種：①完全性前置胎盤，是指胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口。②部分性前置胎盤，是指宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋，一種是邊緣性前置胎盤，是指胎盤邊緣附著于子宮下段但未超越宮頸內(nèi)口[2]。前置胎盤主要表現(xiàn)為妊娠晚期的無痛性的陰道流血為臨床特點(diǎn)，可導(dǎo)致妊娠晚期的大量出血，甚至圍生兒的缺血缺氧死亡等，如果不能及時(shí)處理，甚至?xí)＜吧闆r比較嚴(yán)重。其中完全性的前置胎盤必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)以終止妊娠，但在剖宮產(chǎn)手術(shù)中容易出血，給手術(shù)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。為探討和分析前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床處理措施，通過回歸性分析具有完整臨床資料的2009年6月～2013年1月就診的前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者20例，對(duì)術(shù)中出血的不同方法的效果進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)出血患者20例，年齡24～35歲，平均28歲。初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。既往有刮宮病史者15例，出現(xiàn)產(chǎn)褥感染者3例，有剖宮產(chǎn)史者2例，無痛性陰道出血者12例，貧血者10例，伴有輕微腹痛者8例，入院時(shí)胎心無異常，足月妊娠者16例，36周妊娠者2例，35周妊娠者2例。所有20例患者中，完全性前置胎盤者10例，部分性前置胎盤者7例，邊緣性前置胎盤者3例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組10例。對(duì)照組年齡24～36歲，平均28歲，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，既往有刮宮病史者8例，產(chǎn)褥感染者1例，剖宮產(chǎn)史者1例，無痛性陰道出血者6例，貧血者5例，伴有輕微腹痛者4例，入院時(shí)均無胎心異常。觀察組年齡25～35歲，平均28歲，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，既往有刮宮病史者7例，產(chǎn)褥感染者2例，剖宮產(chǎn)史者1例，無痛性陰道出血者6例，貧血者5例，伴有輕微腹痛者4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：兩組患者均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)出血時(shí)對(duì)照組患者采用常規(guī)環(huán)形間斷縫合，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予宮腔紗布填塞法治療，觀察和比較兩組不同止血方法的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的手術(shù)出血量、輸血量、住院時(shí)間、止血時(shí)間等指標(biāo)，比較兩組不同止血方法的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 12.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)中出血量（1 2 0 0±2 0 0）m l，輸血量（800±200）ml，手術(shù)時(shí)間（60±10）min，止血時(shí)間（80±20）min，住院時(shí)間（12±2）d。觀察組術(shù)中出血量（800±100）ml，輸血量（400±100）ml，手術(shù)時(shí)間（40±5）min，止血時(shí)間（60±10）min，住院時(shí)間（7±1）d，兩組在術(shù)中出血量、止血時(shí)間等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組不同止血方法的臨床效果（x± s）

3 討論

前置胎盤常常因?yàn)樽訉m下段組織菲薄，收縮力差，附著于此的胎盤剝離后常導(dǎo)致妊娠晚期的大量出血，甚至?xí)斐蓢鷥旱娜毖毖跻约八劳觯钱a(chǎn)科比較常見的急癥。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確處理是搶救成功的關(guān)鍵所在，關(guān)鍵強(qiáng)調(diào)“早”，應(yīng)盡快實(shí)施治療，使用宮腔紗條填塞法進(jìn)行手術(shù)操作比較簡(jiǎn)便，比較容易掌握，值得臨床借鑒和推廣。

[1] 金日男.益母草注射液配合官腔水囊壓迫止血法在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(10)：49.

[2] 娜迪亞·阿吾德汗,沙吾亞·孜亞達(dá).宮腔紗條填塞法治療中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效分析[J].中國健康月刊,2011,10(30)：116.