全身麻醉對開腹胃癌切除術患者免疫功能的影響

周興根（江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215200）

胃癌是嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤，給患者身心帶來嚴重的影響。胃癌的病因復雜，患者多伴有免疫抑制，也使得腫瘤細胞容易轉移和擴散，造成互相影響的嚴重后果[1-2]。同時腫瘤患者外周靜脈血中免疫細胞亞群的變化可反映機體免疫功能狀態。NK細胞是重要的免疫調節細胞，對骨髓干細胞、B淋巴細胞、T淋巴細胞等有積極地調節作用[3]。筆者為此具體探討開腹胃癌手術中的全身麻醉對于免疫功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2013年8月在本院胃腸外科擇期進行胃癌根治術的患者40例，男22例，女18例；年齡30～68歲，平均（55.36±2.36）歲；病程0.5～12年，平均（3.56±0.36）年；體重45～85 kg，平均（56.25±4.36）kg。入選標準：符合胃癌的診斷標準；ASA分級1～2級；無嚴重內科并發疾??；體重指數(BMI)：20 kg/m2±20%；臨床病理分期1期或2期；患者知情同意；排除長期使用與麻醉藥物有相互作用的藥物者及術前接受放療、化療等免疫抑制劑治療的患者。

1.2 麻醉方法：所有患者均行開腹胃癌根治術，麻醉前30分鐘肌內注射阿托品0.5 mg，入室后常規進行生命體征的監測。麻醉誘導采用靜脈推注維庫溴胺0.1 mg/kg、異丙酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg。誘導氣管插管后采用靜脈靶控輸注異丙酚，確保靶濃度2.5～3.0 mg/L，同時輸注瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min），維持麻醉采用間斷靜脈推注維庫溴銨。

1.3 免疫指標的檢測：①外周血T細胞亞群檢測：分別于麻醉前，術畢即刻、術后72 h抽取抗凝全血10 ml，采用T淋巴細胞亞群試劑盒(BD公司，美國)進行檢測，檢測指標包括者CD3+和。②NK細胞檢測：在同一時間段選擇同一樣品，采用流式細胞儀(Beckman Conlter公司，美國)進行檢測。

1.4 統計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 圍術期T淋巴細胞亞群的變化（x± s，%）

3 討論

胃癌患者免疫功能多受到破壞，同時機體免疫監視功能也隨之下降，導致胃癌細胞大量增殖，互相影響造成嚴重的后果。有報道顯示伴有免疫缺陷患者的惡性腫瘤發病率是正常人的1 000倍[4]。

在免疫功能指標上，T淋巴細胞簡稱T細胞，在免疫調節、免疫應答中擔當著重要的角色，在胸腺依賴抗原誘導的體液免疫應答中發揮重要的作用，也執行特異性細胞免疫應答的較色。CD3是T細胞的重要分子，其中TCR-CD3復合物是T細胞識別抗原和轉導信號的主要單位。CD4為單鏈跨膜糖蛋白，是T細胞TCRCD3識別抗原的輔助受體。NK細胞是一群廣譜的殺傷細胞，其在患者體內表達水平就基本代表了患者機體的免疫狀態。

為了能保障手術的順利，胃癌根治術在麻醉方法上多采用全身麻醉，雖然可以達到有效鎮痛，卻不能完全抑制手術的應激反應。本組患者術畢即刻時、和NK細胞值明顯降低，術后72 h有所恢復，但是與麻醉前值比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

總之，開腹全身麻醉對于胃癌患者免疫功能有明顯的抑制作用，要積極進行預防與管理。

[1] 廖品琥,溫文釗,王建荔,等.吸入麻醉對T細胞亞群和NK細胞的影響[J].臨床麻醉學雜志,2000,10(16)：223.

[2] 陳 平,黃亞輝,金文杰,等.舒芬太尼或氯胺酮預先給藥對成人靜脈血輔助性T淋巴細胞分化的影響[J].中華麻醉學雜志,2006,26(8)：397.

[3] 劉穎濤,李翠榮,唐宏剛,等.針刺復合小劑量硬膜外麻醉對膽囊切除術患者外周AT淋巴細胞免疫功能的影響[J].鎮痛研究,2001,26(9)：176.

[4] Schneemilch CE,Bank U.Release of pro-and anti-inflammatory cytokines during different anesthesia procedures[J].Anaesthesiol Reanim,2011,26(8)：4.