手術(shù)治療脛骨骨折合并踝關(guān)節(jié)損傷的臨床護(hù)理分析

袁冬娥（湖南省邵陽市洞口縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422300）

脛骨骨折常伴隨踝關(guān)節(jié)損傷，手術(shù)治療同時需輔以規(guī)范護(hù)理以強(qiáng)化治療效果。研究在同等手術(shù)治療的基礎(chǔ)上對比了全面優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)與常規(guī)護(hù)理的臨床效果，證實(shí)圍術(shù)期全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將64例脛骨骨折合并踝關(guān)節(jié)損傷患者依照隨機(jī)分組法平均分為優(yōu)質(zhì)組與常規(guī)組。優(yōu)質(zhì)組男17例，女15例，年齡24～63歲，平均（52.8±3.4）歲。跌傷扭傷11例，砸傷8例，墜落受傷9例，車禍?zhǔn)軅?例。對照組男18例，女14例，年齡23～65歲，平均（53.4±3.1）歲。跌傷扭傷9例，砸傷10例，墜落受傷9例，車禍?zhǔn)軅?例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①術(shù)前護(hù)理：患者入院后盡快安排接受X線片檢查；規(guī)范測量患者脛骨長度；根據(jù)既定的手術(shù)治療方案為患者實(shí)施抗生素抗感染治療；專人介入心理輔導(dǎo)[1]。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中配合手術(shù)進(jìn)程合理使用抗生素類藥物預(yù)防及控制感染；輔助調(diào)整患者體位，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w固定；注意術(shù)中保暖；規(guī)范術(shù)畢沖洗、消毒。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后3 d之內(nèi)使用敷料封閉處理針道；術(shù)畢24 h前后指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，通過肢體靜脈泵預(yù)防與消除局部水腫[2]；術(shù)后15 d前后視患者康復(fù)情況安排患者接受負(fù)重鍛煉。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：依照脛骨骨折及踝關(guān)節(jié)癥狀、功能評價標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者綜合療效分為優(yōu)、良、可、差4個層次。優(yōu)：患者骨折部位基本愈合、踝關(guān)節(jié)活動良好不腫痛，可正常行走。良：骨折部位基本愈合、踝關(guān)節(jié)活動尚可且無明顯腫痛，行走及活動達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)75%。可：骨折部位愈合良好、踝關(guān)節(jié)活動有痛感、行走及活動度是標(biāo)準(zhǔn)行動度50%。差：骨折部位愈合不良、運(yùn)動或靜止時關(guān)節(jié)疼痛。另外，觀察并對比兩組患者關(guān)節(jié)退行性改變等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)組患者綜合療效為優(yōu)11例（34.38%）、良14例（43.75%）、可7例（21.87%）、差0例（0.00%），優(yōu)良率為78.13%；常規(guī)組患者綜合療效為優(yōu)6例（18.75%）、良11例（34.38%）、可12例（37.50%）、差3例（9.37%），優(yōu)良率為53.13%。優(yōu)質(zhì)組綜合治療及護(hù)理優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。優(yōu)質(zhì)組患者均未見明顯不良反應(yīng)；常規(guī)組3例踝關(guān)節(jié)有退行性改變，2例患者踝關(guān)節(jié)周邊固化增寬。

表1 兩組患者綜合治療及護(hù)理效果對比[例（%）]

3 討論

脛骨骨折相對特殊，容易引發(fā)踝關(guān)節(jié)損傷，在手術(shù)治療的同時，需要優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理作為支撐：手術(shù)開始前，需要全面的檢查工作為手術(shù)操作提供方向；同時，護(hù)理人員要向患者耐心講明當(dāng)前病情及既定的手術(shù)治療方案、手術(shù)大致流程及術(shù)前用藥、術(shù)中操作及術(shù)后治療期間可能出現(xiàn)的不適感，讓患者對自身病情心中有數(shù)的同時，明確自己的積極理解與配合在整個手術(shù)及護(hù)理工作中的重要性，調(diào)動患者積極配合后續(xù)準(zhǔn)備工作[3]。

手術(shù)的順利實(shí)施離不開護(hù)理人員的積極配合。手術(shù)開始之前，護(hù)理人員便要與患者簡單溝通，核對患者信息無誤后，為患者調(diào)整體位、適當(dāng)束縛肢體，告知患者手術(shù)前的準(zhǔn)備工作；術(shù)中注意適當(dāng)保暖，避免受涼；配合手術(shù)進(jìn)程合理使用抗生素類藥物預(yù)防及控制感染，且在手術(shù)操作完成后要配合規(guī)范沖洗術(shù)處、消毒處理[4]。

手術(shù)完成后要嚴(yán)格根據(jù)手術(shù)實(shí)施情況、患者康復(fù)狀況安排關(guān)節(jié)功能鍛煉、負(fù)重鍛煉，并適當(dāng)用輔料、肢體靜脈泵等方式封閉手術(shù)針道、消除及預(yù)防術(shù)后水腫。

[1] 高 琳.脛骨平臺骨折T形鋼板內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].中國骨傷,2009,22(12)：912.

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[3] 宋文軍,吳鳳英,閆 嚴(yán),等.脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療Pilon骨折36例護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(16)：1805.

[4] 沈志偉,海 銀,馬冠亭,等.多功能外固定支架在脛骨骨折中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,34(1)：1.