手術治療脛骨骨折合并踝關節損傷的臨床護理分析

袁冬娥（湖南省邵陽市洞口縣人民醫院，湖南 邵陽 422300）

脛骨骨折常伴隨踝關節損傷，手術治療同時需輔以規范護理以強化治療效果。研究在同等手術治療的基礎上對比了全面優質圍術期護理服務與常規護理的臨床效果，證實圍術期全面優質護理效果顯著?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將64例脛骨骨折合并踝關節損傷患者依照隨機分組法平均分為優質組與常規組。優質組男17例，女15例，年齡24～63歲，平均（52.8±3.4）歲。跌傷扭傷11例，砸傷8例，墜落受傷9例，車禍受傷4例。對照組男18例，女14例，年齡23～65歲，平均（53.4±3.1）歲。跌傷扭傷9例，砸傷10例，墜落受傷9例，車禍受傷4例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①術前護理：患者入院后盡快安排接受X線片檢查；規范測量患者脛骨長度；根據既定的手術治療方案為患者實施抗生素抗感染治療；專人介入心理輔導[1]。②術中護理：術中配合手術進程合理使用抗生素類藥物預防及控制感染；輔助調整患者體位，進行適當的肢體固定；注意術中保暖；規范術畢沖洗、消毒。③術后護理：術后3 d之內使用敷料封閉處理針道；術畢24 h前后指導患者適當進行膝關節、踝關節功能鍛煉，通過肢體靜脈泵預防與消除局部水腫[2]；術后15 d前后視患者康復情況安排患者接受負重鍛煉。

1.3 評價標準：依照脛骨骨折及踝關節癥狀、功能評價標準將兩組患者綜合療效分為優、良、可、差4個層次。優：患者骨折部位基本愈合、踝關節活動良好不腫痛，可正常行走。良：骨折部位基本愈合、踝關節活動尚可且無明顯腫痛，行走及活動達正常標準75%。可：骨折部位愈合良好、踝關節活動有痛感、行走及活動度是標準行動度50%。差：骨折部位愈合不良、運動或靜止時關節疼痛。另外，觀察并對比兩組患者關節退行性改變等不良反應情況。

1.4 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

優質組患者綜合療效為優11例（34.38%）、良14例（43.75%）、可7例（21.87%）、差0例（0.00%），優良率為78.13%；常規組患者綜合療效為優6例（18.75%）、良11例（34.38%）、可12例（37.50%）、差3例（9.37%），優良率為53.13%。優質組綜合治療及護理優良率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。優質組患者均未見明顯不良反應；常規組3例踝關節有退行性改變，2例患者踝關節周邊固化增寬。

表1 兩組患者綜合治療及護理效果對比[例（%）]

3 討論

脛骨骨折相對特殊，容易引發踝關節損傷，在手術治療的同時，需要優質的圍術期護理作為支撐：手術開始前，需要全面的檢查工作為手術操作提供方向；同時，護理人員要向患者耐心講明當前病情及既定的手術治療方案、手術大致流程及術前用藥、術中操作及術后治療期間可能出現的不適感，讓患者對自身病情心中有數的同時，明確自己的積極理解與配合在整個手術及護理工作中的重要性，調動患者積極配合后續準備工作[3]。

手術的順利實施離不開護理人員的積極配合。手術開始之前，護理人員便要與患者簡單溝通，核對患者信息無誤后，為患者調整體位、適當束縛肢體，告知患者手術前的準備工作；術中注意適當保暖，避免受涼；配合手術進程合理使用抗生素類藥物預防及控制感染，且在手術操作完成后要配合規范沖洗術處、消毒處理[4]。

手術完成后要嚴格根據手術實施情況、患者康復狀況安排關節功能鍛煉、負重鍛煉，并適當用輔料、肢體靜脈泵等方式封閉手術針道、消除及預防術后水腫。

[1] 高 琳.脛骨平臺骨折T形鋼板內固定術的術后護理[J].中國骨傷,2009,22(12)：912.

[2] 杜紅萍,徐麗娟,韋雪麗,等.持續性護理干預對脛骨骨折患者術后肢體功能恢復的效果研究[J].中國初級衛生保健,2012,26(1)：105.

[3] 宋文軍,吳鳳英,閆 嚴,等.脛骨遠端解剖鋼板治療Pilon骨折36例護理[J].吉林醫學,2009,30(16)：1805.

[4] 沈志偉,海 銀,馬冠亭,等.多功能外固定支架在脛骨骨折中的應用[J].中國醫藥指南,2013,34(1)：1.