鼻內鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉122例

曹雪秋 (湖北民族學院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

慢性鼻竇炎按照“歐洲鼻-鼻竇炎和鼻息肉診療意見書”(EPOS 2012)的分類標準〔1〕，根據是否同時伴有鼻息肉分為慢性鼻竇炎不伴鼻息肉和慢性鼻竇炎伴鼻息肉。以往的傳統(tǒng)手術方式雖在較長一段時期內在一定程度上緩解了部分患者的臨床癥狀，但術中出血較多、術后復發(fā)率較高，且較難完全清除病灶。近年來隨著內鏡技術在臨床的廣泛應用及其獲得的大幅進展，鼻內鏡技術在耳鼻喉科也得到了充分的發(fā)揮〔2〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院耳鼻喉科2008年4月至2012年3月收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者122例，其中男87例，女35例，年齡60～73〔平均(66.7±5.4)〕歲。均表現為不同程度鼻塞、膿涕、頭痛等癥狀，其中鼻阻103例，鼻漏94例，頭痛89例，嗅覺減退77例，哮喘34例。根據1997年海口會議的診斷分型標準。均除外顱腦外傷、顱腦腫瘤、顱腦手術等病史，各種內分泌疾病病史及嗅覺異常病史，精神及神經系統(tǒng)疾病病史，無毒性物質接觸史，近期無急性上呼吸道感染史。

1.2 手術器械 鼻內鏡鏡頭偏角為 0°、30°、70°，直徑為4.0 mm，同時采用美國Stryker生產的電動切吸器及攝像系統(tǒng)，日本索尼公司的顯像系統(tǒng)。

1.3 手術方法 首先使用氣管插管靜脈麻醉，之后使用1‰腎上腺素使鼻腔黏膜充分收縮，術式為Messerklinger，首先清除息肉，而后依次將鉤突與篩泡切除，將上頜竇開放，而后綜合考慮術中探查情況及鼻竇CT影像學資料酌情開放額竇、篩竇及蝶竇。若同時合并下鼻甲肥大，則行下鼻甲部分切除術，中鼻甲肥大或息肉樣變者，行中鼻甲前外緣、下緣部分切除術。手術目的以盡可能保留鼻腔、鼻竇正常黏膜結構、達到良好通氣與引流同時徹底清除病灶為主，術后常規(guī)可吸收性明膠海綿、膨脹海綿填塞鼻腔。

1.4 術后處理 術后常規(guī)抗生素預防感染，并給予必要的止血治療。術后2～3 d將鼻腔填塞物分次抽出，并將鼻腔分泌物及血痂進行清理，同時囑患者自行鼻腔沖洗，每天2次。出院后，每半個月行門診復診1次，了解患者恢復情況。

1.5 觀察指標 療效判定以《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準》〔4〕進行療效評定:①顯效:臨床癥狀體征完全消失，竇口良好開放，黏膜無上皮化，無膿性分泌物產生;②有效:臨床癥狀體征明顯改善，部分鼻腔黏膜可見水腫、肥厚，有肉芽組織聲稱，同時可見少量膿性分泌物產生;③無效:臨床癥狀體征未見明顯變化，術后鼻腔粘連，可伴有竇口狹窄或閉鎖，可見膿性分泌物。

1.6 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用±s表示，兩樣本均數比較采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療效果 經隨訪，總體治療有效率為95.1%，各不同分型及分期療效情況見表1。

表1 122例老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡手術治療效果

2.2 術后并發(fā)癥及復發(fā)情況 術后發(fā)生鼻腔粘連8例，眼部并發(fā)癥3例，大出血1例，竇口閉鎖1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%(13/122)。隨訪1年，7例復發(fā)，復發(fā)率為5.7%。

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)病機制目前尚未完全清楚，多認為可能與鼻腔、鼻竇以及鼻腔外側壁的解剖及病理變異等有較為密切的關系〔5〕。竇口鼻道復合體的阻塞可導致竇口通氣引流不暢，從而導致鼻腔、鼻竇黏膜增厚、水腫及血管增生和淋巴細胞浸潤，甚至可發(fā)生漿細胞上皮纖毛脫落或鱗狀上皮化生及息肉樣改變等〔6〕。關于本病的治療，傳統(tǒng)的手術方式在較長一段時期內使部分患者病情得以緩解，但術后居高不下的復發(fā)率以及較大的創(chuàng)傷和術中較大的出血量一直是難以解決的問題。由于鼻內鏡手術可在明視下進行各種操作，手術過程中可盡量保留正常組織結構，因此可在徹底清除病灶的基礎上盡可能少的對鼻腔、鼻竇正常解剖結構造成損傷，最大限度地保存鼻竇、鼻腔的正常功能〔7〕。

1 Fokkens WJ，Lund VJ，Mullol J，et al.EPOS 2012:European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012.A summary for otorhinolaryngologists〔J〕.Rhinology，2012;50(1):1-12.

2 黃鳴真.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效和影響因素的分析〔J〕.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2011;19(4):275-6.

3 林尚澤，龔正鵬，王貴發(fā)，等.對慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準的建議〔J〕.貴州醫(yī)藥，2002;26(2):190.

4 王桂萍，李雙英.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎及鼻息肉135例療效分析〔J〕.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2012;20(3):202-3.

5 袁 海，韓愛國，白曉明，等.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉藥物治療進展概述〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011;25(8):382-4.

6 扈祚良.內窺鏡下慢性鼻竇炎鼻息肉微創(chuàng)手術治療進展〔J〕.華北煤炭醫(yī)學院學報，2007;9(3):339-41.

7 崔朝陽，王啟榮，韓 飛，等.老年慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者功能性鼻內鏡圍手術期治療〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008;22(23):1082-4.