進展期胃癌擴大根治手術(shù)合理選擇及療效評價

徐建軍

大部分胃癌患者在就診時病情已發(fā)展到進展期，手術(shù)是當(dāng)前治療胃癌的最好方法［1］。進展期胃癌淋巴轉(zhuǎn)移率很高，治療難度大，聯(lián)合臟器切除和擴大淋巴結(jié)清掃是當(dāng)前較為常用的進展期胃癌根治方法，已得到了絕大多數(shù)學(xué)者與專家的認(rèn)可，然而由于患者病情、身體條件的差異，部分年齡高，身體條件較差的患者已無法承受大規(guī)模的手術(shù)，姑息性手術(shù)是延長生命的唯一辦法，而對于根治性手術(shù)而言，有研究發(fā)現(xiàn)，患者的預(yù)后并沒有隨著手術(shù)的擴大而改善，因此，合理選擇擴大根治術(shù)是治療進展期胃癌的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年4月至2010年3月間，我院共接診進展期胃癌患者63例。所有患者在手術(shù)前均進行胃鏡檢查，確認(rèn)為胃癌，并通過MRI和CT明確癌變范圍與轉(zhuǎn)移情況，再根據(jù)腫瘤部位與轉(zhuǎn)移情況分別實行聯(lián)合臟器切除術(shù)與擴大淋巴結(jié)清掃42例，姑息性手術(shù)21例。兩組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，具可比性。

1.2 治療方法 擴大根治性手術(shù):根據(jù)術(shù)前對病變部位的探查，術(shù)中胃大部分切除11例，全胃切除10例，遠(yuǎn)端胃大部分切除21例。聯(lián)合切除的臟器包括脾臟11例，左肝葉部分切除5例，脾胰體尾切除10例，橫結(jié)腸與系膜切除6例，脾、胰體位加橫結(jié)腸切除3例，脾、胰體尾加左肝葉部分切除7例。淋巴結(jié)清掃范圍D1、D2、D3分別有3例、20例、19例。關(guān)腹前進行腹腔溫?zé)峄煟?3℃蒸餾水灌洗腹腔，持續(xù)30 min，再以5-FU750 mg溶入200 ml 43℃生理鹽水，繼續(xù)化療;姑息性手術(shù):胃空腸吻合5例，胃遠(yuǎn)端切除11例，胃近端切除3例，全胃切除2例。消化道重建方式為，遠(yuǎn)端胃大部分切除者以殘胃、空腸吻合，近端胃大部分切除者進行食管、殘胃吻合，全胃切除著以食管、空腸吻合。兩組患者手術(shù)后均以同樣的方式進行免疫治療、支持治療和靜脈全身化療［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后的病理結(jié)果，根治手術(shù)組的42例患者中低分化腺癌21例，中高分化腺癌10例，粘液腺癌8例，印戒細(xì)胞4例;姑息性手術(shù)組的21例患者中低分化腺癌8例，中高分化腺癌10例，粘液腺癌1例，印戒細(xì)胞癌2例。在隨后的1～5年的隨訪中，根治性手術(shù)組患者的生存率要明顯高于手術(shù)組，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后生存率比較(例，%)

3 討論

癌細(xì)胞殘留將會導(dǎo)致癌癥的復(fù)發(fā)，降低患者生存率，因此，相關(guān)臟器與淋巴結(jié)的直接切除是控制胃癌最有效的方法［3］。對擴大根治術(shù)的評價要從其安全性、術(shù)后5年生存率和術(shù)后患者生存質(zhì)量上分析。對患者存活率的比較，不但要對比擴大性根治手術(shù)與非擴大性根治手術(shù)間的比較，還要考慮化療對患者存活率的影響。胃癌手術(shù)后的化療輔助較多，方案也在一直更新，但無論是哪種輔助化療方式，在為根治術(shù)提供更為有利的保障的同時也存在一定的負(fù)面影響。我國學(xué)者在對D1和D3手術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量作出對比之后，認(rèn)為胃的切除范圍、聯(lián)合胰脾切除是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，因此，對患者進行淋巴結(jié)清掃是具有可行性的［4］。總而言之，擴大根治術(shù)是當(dāng)前治療進展期胃癌的重要措施，對于D2根治術(shù)難以達到根治的T3～2 m0期進展期胃癌，擴大根治術(shù)應(yīng)是首選，同時，還應(yīng)綜合考慮患者的身體情況，避免唯切除論。

［1］ 何裕隆．胃癌擴大淋巴結(jié)清掃術(shù)．腹部外科，2007，20(1):13-14．

［2］ 崔超，孫立波，舒振波，等．進展期近端胃癌根治術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)適應(yīng)證的選擇．中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，(01):22-24．

［3］ 李醫(yī)明，阿拉騰寶力德，路平，等．全胃與全胃聯(lián)合脾切除術(shù)對老年進展期胃癌的療效．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2010，4(11):2228-2230．

［4］ 張能，張軍，廖剛，等．64層螺旋CT對進展期胃癌D2根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃的指導(dǎo)價值．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，31(09):863-866．