泰綾宮腔注射聯(lián)合宮血寧在中重度宮腔粘連分離及子宮縱膈切除術?后的臨床價值研究

李黎明

宮腔粘連( IUA) 又稱 Asherman’s, 多由宮腔手術操作或因感染、放射等原因造成子宮內膜破壞引起宮壁相互粘連而出現(xiàn)的一系列臨床病變, 多于吸宮或刮宮后發(fā)生, 子宮內膜結核、嚴重的子宮腔內感染、子宮黏膜下肌瘤摘除或剖宮產手術等, 都可損傷子宮內膜, 導致宮腔粘連的發(fā)生［1］,宮腔粘連可造成月經紊亂、痛經、不育等嚴重后果［2］, 子宮縱膈為子宮畸形的一種, 與月經異常及妊娠異常有關, 宮腔鏡下宮腔粘連切除術(TCRA)已成為IUA及子宮縱膈的標準治療方法［3］, 然而術后再粘連至今仍是臨床治療中的難題。目前多采用術后放置避孕環(huán)或聯(lián)合應用一段時間的雌激素或者雌孕激素聯(lián)合治療, 但這種方法對重度IUA 的遠期有效率不足 50%［4］, 且有生育要求的患者不能接受放節(jié)育器及由其帶來的不規(guī)則陰道出血等不良反應。本研究將探討泰綾聯(lián)合宮血寧的療效, 期望提高中重度 IUA 的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月～2012年2月本院婦產科經宮腔鏡診斷宮腔粘連并成功分離粘連者78例, 診斷為子宮縱膈行電切術后8例, 年齡21～43歲, 平均33.2歲。經受試者知情同意, 隨機分為兩組, 雌激素治療(對照組)40例, 在此基礎上加用泰綾宮腔注射及宮血寧口服(觀察組)46例。 兩組病例年齡、宮腔粘連分離、縱膈切除、術前診斷性刮宮次數(shù)及負壓吸宮術次數(shù)相比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 德國進口 STROZE 宮腔鏡, 水平單極電切環(huán)或針狀電極, 以 5% 甘露醇為膨宮介質, 膨宮壓力 12～14.67 kPa。

1.2.2 術前準備 手術時間在月經干凈后3～7 d進行。閉經者手術時間不受限制。術前陰道擦洗3 d, 禁食8 h, 術前4 h均陰道置入米索前列醇600 μg以軟化宮頸。

1.2.3 手術方法 采用硬膜外麻醉或硬腰聯(lián)合麻醉, B超監(jiān)測下電切或分離, 至鏡下宮腔形態(tài)基本正常( 見兩側宮角及輸卵管開口) 。

1.2.4 輔助治療 所有患者術后均口服戊酸雌二醇4 mg q.d.×21 d, 觀察組在此基礎上術畢將泰綾(由北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司生產)一貼, 溶于5 ml注射用水中溶化,將通液管剪短約10 cm長度, 插入宮腔內, 將泰綾溶液快速注射至宮腔內, 必要時可再快速注入少量注射用水以使泰綾溶液完全注入宮腔, 抬高臀部30 min, 并予宮血寧口服(由云南白藥集團股份有限公司生產) 0.26 mg t.i.d.×10 d, 術后患者均給予抗生素預防感染。

1.3 隨訪情況 所選患者均按要求進行隨診, 宮腔鏡下了解宮腔形態(tài)恢復情況及有無粘連再發(fā)生, 門診病歷記錄其月經恢復情況、妊娠、周期性腹痛不適等情況。

1.4 療效評價 其評價標準如下：治愈 ：月經恢復正常,周期性下腹痛消失, 宮腔鏡下宮腔正常, 內膜表面光滑, 雙側宮角或輸卵管開口清晰可見；有效：月經量增多, 但仍較既往減少, 宮腔鏡下宮腔基本正常, 即較術前明顯增大, 但仍可見部分粘連；無效：月經未恢復, 仍伴有周期性腹痛,宮腔鏡下宮腔與分離前無變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 計算資料應用 SPSS 軟件處理數(shù)據(jù), 采用χ2檢驗, P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組宮腔正常形態(tài)率、月經改善率、宮腔再次粘連率、術后妊娠率, 見表1。

表1 兩組間術后多個觀察指標對比 (n)

2.2 兩組術后無發(fā)熱、死亡及周期性腹痛病例。

3 討論

宮腔粘連是人工流產及各種宮腔操作的并發(fā)癥之一, 引起宮腔粘連的原因有創(chuàng)傷、感染、子宮內膜修復障礙及低雌激素狀態(tài)等［5］。90%以上的宮腔粘連由刮宮引起, 創(chuàng)傷可引起子宮內膜基底層的脫落, 導致子宮壁互相粘連、宮腔變形,影響妊娠結局［6］。其發(fā)生率很低, 但月經過少或閉經嚴重影響患者身心健康, 常為婦科門診就診主要原因。亦可導致反復流產和過期流產率增加, 影響妊娠結局。且粘連會使宮腔變形或對稱消失, 導致繼發(fā)不孕［7］。子宮畸形人群發(fā)生率約為4.3%,占反復流產婦女約13%。子宮縱膈是最常見的畸形(35% ),其次為雙角子宮(25% )和弓形子宮(20% )。子宮縱膈自身并非不孕因素,但它可延遲妊娠,導致早期流產率高,反復流產(≥3次)和過期流產發(fā)生率增加,妊娠預后不良,并常有產科并發(fā)癥,未治療的縱膈子宮足月妊娠率僅為40%。宮腔鏡治療可改善產科預后,使足月分娩率達75%左右,活嬰率達85%。

目前隨著宮腔鏡技術的發(fā)展, 宮腔鏡下分離宮腔粘連及切除子宮縱隔是治療這類疾病的常規(guī)術式, 但術后如何防止新的粘連形成并促進內膜的覆蓋。以往采用術后宮腔放置IUD可預防宮腔再粘連,但由于IUD面積有限,不能完全分離子宮前后壁,子宮前后壁在IUD中間仍有可能再次粘連,并且取環(huán)本身又是一次宮腔內操作,這就增加了術后再粘連機會。即使聯(lián)合使用雌孕激素人工周期治療促進子宮內膜修復和增生, 但Preutthipan等［8］報道認為此方法對重度宮腔粘連療效不足50%。目前旨在尋找一種更簡單有效的預防術后再粘連、提高手術療效的措施。

泰綾是從特殊天然植物的提取物, 經專利技術特殊加工,不同于一般的再生纖維素, 體內水解成水和二氧化碳；7～10 d迅速吸收；具有較好的止血、防粘連及促進組織修復愈合的作用。泰綾有以下優(yōu)點：①泰綾組織粘附性強。即使凹凸不平的創(chuàng)面, 覆蓋也非常均勻、細致, 并可滲透到組織間隙,表面無空隙, 使其緊密地與組織粘附在一起, 不易脫落。②生物相容性高。泰綾為植物性再生纖維素, 純度高不含雜質,溶解后逐級降解, 最終分解為水和二氧化碳可被組織吸收利用為組織細胞提供營養(yǎng)物, 對局部進行封閉創(chuàng)造一個低酸低氧的環(huán)境, 促進壞死組織吸收, 毛細血管新生, 同時泰綾帶有負電荷可刺激組織生長；泰綾對多種病菌有選擇性抑制作用, 可降低和避免感染的發(fā)生, 無抗原性、吸收快、無組織反應、無術后發(fā)熱等現(xiàn)象。③吸收迅速。泰綾吸附血液中水分迅速“溶解”, 均勻覆蓋在組織表面、縫隙中, 吸收面積大大擴大, 固而確保了其在7～10 d內完全吸收排除。④防止術后粘連, 生物阻擋, 具有潤滑作用, 促進組織相互運動, 減少纖維素、細胞滲出和炎性反應等作用。

宮血寧膠囊具有3種功能:①消炎止痛。對盆腔炎、子宮內膜炎有良好的消炎治療作用。②收縮子宮。通過對子宮平滑肌的直接興奮作用,使子宮收縮,幫助子宮復舊。③止血散瘀。對各種原因導致的子宮出血有特效。

綜上所述, 泰綾宮腔注射聯(lián)合宮血寧用于中重度宮腔粘連分離及子宮縱膈切除術后值得臨床推廣。

［1］曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:471.

［2］Salzani S, Yela DA, Gabiatti JR, et al.Prevalence of uterinesynechia after abortion evacuation curettage.Sao Paulo Med J, 2007, 125(5):261.

［3］Amer MI, Abd-EI-Maeboud KH.Amnion graft followinghysteroscopic lysis of intrauterine adhesions.J Obstet Gynae-col Res, 2006(32): 559-566.

［4］Preutthipan S, Linasmita V．Reproductive outcome following hyste-roscopic lysis of intrauterine adhesions:a result of 65 cases Ra-mathibodi Hospital．J Med Assoc Thai, 2000(83):42-46．

［5］曹澤毅.中華婦產科學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004(2):405.

［6］夏恩蘭．宮腔鏡學及圖譜．河南河南科學技術出版社, 2003 (6):231-236.

［7］PreuthiPan S, Linasmita V．Reproductive outcome following hystero-scopic lysis of intrauterine adhesions:a result of 65 cases at Ra-mathibod, hospitai.J Med Assoc Thai, 2000(83):42-46.

［8］Preutthipan S, Linasmita V.Reproductive outcome followinghysteroscopic lysis of intrauterine adhesions: a result of 65 cases Ramathibodi Hospital.J Med Assoc Thai, 2000(83):42-46.