尿沉渣檢查應用于腎臟疾病診斷和治療中的臨床價值分析

常俊峰 李虎林 熊登斌 王昌 范增成

尿沉渣檢查在尿液分析中非常重要, 在臨床上具有不可替代的地位, 該方法可以很好的了解泌尿系統各部位的變化情況, 對腎臟疾病的診斷［1,2］。治療和預后均具有重要的臨床價值。有資料顯示, 尿沉渣檢查對于尿道疾病和感染性疾病的診斷和治療具有重要的意義。天水四○七醫院檢驗科檢驗科于2012年8月～2013年5月接收新鮮尿液標本1024例,現報告研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院檢驗科于2012年8月～2013年5月對接收新鮮尿液合格標本1024例, 隨機分為尿干組和尿沉渣組, 每組各512例。尿干組男240例, 女272例, 年齡34～78歲,平均年齡(48.9±2.4)歲, 尿沉渣組男248例, 女264例, 年齡35～79歲, 平均年齡(49.1±1.8)歲, 兩組患者的性別、年齡等差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法 尿干組采用Mejer-600尿干化學分析儀, 方法如下：患者需保留晨尿中段約為20 ml的尿液, 將其浸入尿十一聯試條, 于1 s取出后放于儀器測試儀, 1 min后結果得出。尿沉渣組用愛威764-B全自動尿沉渣分析儀, 具體方法：患者需取新鮮的中段尿液約10 ml, 將其置入尿沉渣分析儀中, 測出結果；同時取新鮮的中段尿液約4 ml于離心管中,轉速約為1500-2000 r/min離心, 時間為5 min, 棄去上清液,沉渣約為0.8 ml。吸沉淀物的量約為20 μl, 并滴于載玻片上,將蓋玻片蓋上用于鏡檢。先以低倍鏡觀察全片, 再用高倍鏡進行檢查, 進行沉渣對照。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組的測定陽性率；②分析兩組患者的測定情況包括敏感度、特異度和準確度。

1.4 統計學方法 用SPSS15.0軟件分析表中數據, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組的測定陽性率 由表1可知, 尿沉渣組的紅細胞、白細胞、管型、結晶的陽性率分別為480(93.75%),464(90.63%), 392(76.56%), 408(79.69%), 與尿干組的472(92.19%),440(85.94%), 344(67.19%), 352(68.75%)相比較未見顯著性差異(P>0.05)。

2.2 分析兩組的測定情況 由表2可知, 尿沉渣組的敏感度、特異度和準確度分別為96.45%, 89.76%, 91.26%, 尿干組的分別為93.21%, 65.49%, 85.67%, 兩組的敏感度和準確度未見顯著性差異(P>0.05), 而特異度兩組差異顯著(P<0.05), 具有統計學意義。

表1 觀察兩組的測定陽性率 ［n(%)］

表2 分析兩組的測定情況(%)

3 討論

尿沉渣檢查定義為利用顯微鏡和其他分析儀對尿液沉淀物包括細胞、管型、結晶等成分的檢查和辨析［3］。有資料顯示,尿沉渣檢查目前仍然是尿液分析中不可或缺的重要內容, 可以為臨床醫生提供重要的參考依據, 又被稱為“體外無創性腎活檢”［4］。腎臟發生病變時, 受損部位的各種成分包括細胞等均可以在尿液中體現出來, 尿沉渣檢查可以檢測出成分的改變, 從而可以為腎臟疾病的診斷和治療提供重要的證據。

尿沉渣檢查內容主要包括細胞、管型、結晶、細菌和粘液等, 細胞檢查包括紅細胞、白細胞和上皮細胞等, 其中紅細胞是該檢查項目中最為重要的一個, 具有一定的指導作用。紅細胞可以分為均一型、多形型和混合型三種。本文中尿沉渣組紅細胞的檢查結果紅細胞480(93.75%), 其中均一型占418(81.67%), 多形型和混合型為94(18.33%), 尿干組的紅細胞472(92.19%), 其中均一型占416(81.36%), 多形型和混合型為95(18.64%)。尿紅細胞檢查具有重要的意義, 可以體現在以下幾個方面：一是可以判斷腎臟疾病的性質, 包括腎小球疾病和部分腎小管疾病等；二是可以對尿路感染方面的疾病可以很好的定位；三是通過紅細胞計數可以對疾病的嚴重程度和活動程度進行有效的評估；四是可以檢測腎臟疾病的復發情況。但是, 醫生仍然需要根據患者的臨床表現和腎功能狀況分析結果, 避免發生錯誤的診斷。另外, 管型檢查也是較重要的檢查項目, 其不僅可以判斷腎損害的程度, 還可以以最早的時間觀察出腎臟是否具有實質性的病變。由此可見, 尿沉渣具有較高的參考價值, 已成為不可忽視的檢測手段。但是目前來講, 有關尿沉渣檢查結合臨床科研的報道資料較少, 其與臨床聯系較少, 缺乏進一步的研究和實驗, 因此還需進一步的提高和進步, 仍具有較大的改善空間。

本研究主要針對尿沉渣檢查應用于腎臟疾病診斷和治療中的臨床價值進行了探討和分析, 其結果如下：尿沉渣組的紅細胞、白細胞、管型、結晶的陽性率分別為480(93.75%),464(90.63%), 392(76.56%), 408(79.69%), 與尿干組的472(92.19%),440(85.94%), 344(67.19%), 352(68.75%)相比較未見顯著性差異(P>0.05)。尿沉渣組的敏感度、特異度和準確度分別為96.45%, 89.76%, 91.26%, 尿干組的分別為93.21%, 65.49%,85.67%, 兩組的敏感度和準確度未見顯著性差異(P>0.05), 而特異度兩組差異顯著(P<0.05), 具有統計學意義。綜上所述, 尿沉渣檢查應用于腎臟疾病診斷和治療均具有重要的臨床價值,為患者帶來了福音, 值得在臨床上廣泛使用。

［1］常正江, 雷水娟.尿沉渣檢測對腎臟疾病診斷的臨床意義.青海師范大學學報：自然科學版, 2011, 27(2):94-96.

［2］徐振華, 張兆霞, 周欽玲.尿沉渣檢查在臨床中的應用.中國醫藥指南, 2010, 8(8):68-69.

［3］謝遠琴.URISYS2400型全自動尿液分析儀和顯微鏡.河北醫學,2011, 17(8):1116, 1119.

［4］李驚子, 陳育青, 王素霞, 等.常規尿檢整合分類作為腎病理損傷的標志物.北京大學學報(醫學版), 2010, 42(2):169-172．