經陰道超聲診斷子宮內膜病變的臨床價值

李曉青

子宮內膜病變是婦科常見病之一, 臨床檢查方法包括診斷性刮宮和宮腔鏡檢查。經陰道超聲檢查, 不受腸腔充氣、體形肥胖等因素的干擾, 對診斷子宮內膜病變的顯示率優于經腹超聲檢查。通過對子宮內膜的聲像圖表現與病理結果對照, 效果顯著, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年1月期間, 手術病理證實的子宮內膜病變的120例患者。術前都進行過陰道超聲檢查, 年齡為30～68歲, 平均51歲。

1.2 儀器與方法 采用美國GE公司的Logic7, 陰道探頭頻率為6.5 MHz。經陰道超聲檢查, 患者取膀胱截石位。經陰道探頭插入至穹隆后, 觀察子宮內膜情況。著重觀察子宮內膜大小、厚度, 宮腔內團塊大小、回聲、形態以及與肌層關系,最后, 觀察子宮病變處血流情況［1］。

2 結果

超聲診斷與病理結果對照120例子宮內膜病變患者, 病理診斷子宮內膜增生41例, 黏膜下肌瘤31例, 內膜息肉28例, 子宮內膜炎12例, 子宮內膜癌8例。經陰道超聲檢查診斷子宮內膜增生37例, 內膜息肉26例, 粘膜下肌瘤28例,子宮內膜癌7例。具體對比見表1。

表1 經陰道超聲診斷與病理結果對照表

3 討論

傳統的刮宮內膜病理確診對患者的創傷大。經陰道超聲診斷子宮內膜病變簡單、快捷、無痛苦、無創傷, 可侵襲的顯示內膜病變區的流血情況, 并且與病例確診對照有較高的符合率, 為子宮內膜病變的診斷提供可靠依據, 是子宮內膜病變確診的首選方法［2］。

3.1 子宮內膜病變的臨床表現 子宮內膜癌又稱子宮體癌,與雌激素、肥胖和子宮內膜增生有關。最常見的病理類型是腺癌, 轉移緩慢, 是直接蔓延或經淋巴結及血行轉移。病變多見于子宮內膜, 也發生于子宮角附近甚至宮頸部。子宮內膜病變包括上皮原性病變、上皮加間葉源性病變和間質源性病變。上皮源性病變包括子宮內膜癌、子宮內膜增生過長、子宮內膜息肉；惡性中胚葉混合瘤是最常見的上皮加間葉源性病變；間質源性病變包括子宮內膜間質結節、子宮內膜低度惡性間質肉瘤、子宮內膜高度惡性間質肉瘤等。子宮內膜病變的主要表現是月經的改變, 包括月經量增多、經期延長、陰道排泄等。

3.2 經陰道超聲檢查子宮內膜病變時間 正常子宮內膜隨月經周期改變, 從月經早期到期末, 子宮內膜經歷修復、增殖、分泌、脫落等階段。早期的子宮內膜最薄, 逐漸增厚,至分泌晚期內膜厚徑最大, 故為陰道停止流血后的2～3 d內或者子宮內膜的增殖早期, 這是陰道超聲檢查子宮內膜來源病變的最佳時間。

3.3 經陰道超聲診斷子宮內膜病變的臨床價值 超聲檢查典型的EP與子宮內膜有清楚的分界線, EP伴腺囊樣改變可顯示病變內有數個小的不規則無回聲區。超聲檢查的EP與子宮內膜息肉樣增生、子宮內膜息肉樣癌、子宮內膜息肉癌變的聲像圖表現相似, EP的彩色多普勒血流顯像與子宮內膜息肉癌變相似［3］。由于子宮內膜癌的發生、發展, 子宮內膜增生過長與超聲檢查的EP與密切相關, 子宮內膜息肉樣病變最為重要的病理改變是EP伴發子宮內膜腺癌, 內膜息肉可癌變。相關研究數據顯示,對于子宮內膜息肉樣病變鑒別診斷, 超聲檢查的準確率可達83%。

因此, 鑒別息肉樣病變比認識息肉樣病變對臨床醫師和超聲醫師來說更為重要。對于子宮出血的異常患者, 經陰道超聲檢查的重點是子宮內膜息肉樣病變或者觀察有無子宮內膜病變。如果經陰道超聲檢查顯示有內膜息肉樣病變, 應進一步行宮腔鏡檢查。通過宮腔鏡下定位取材, 可以進一步排除惡性病變。

［1］張丹.子宮內膜癌的分期診斷與超聲檢查.中華醫學超聲雜志(電子版),2010,7(1):10-13．

［2］張丹,王茜,李燕東,等.子宮內膜癌病理組織圖與聲像圖的相關性分析． 中國超聲醫學雜志,2009,25(12):1150-1153．

［3］任小龍,周曉東,邦敏娟.超聲造影在子宮肌瘤與腺肌瘤鑒別診斷中的價值.中華超聲影像學雜志,2006,15(10):770-772.