解析胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT診斷和鑒別診斷

李春莉 黃興 程超

胰腺實性-假乳頭狀瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas)又稱胰腺乳頭狀和實性上皮性腫瘤, 胰腺囊實性腫瘤, 乳頭狀囊性上皮腫瘤［1］。不僅對患者的身體健康造成了極大的損害, 甚至危及患者的生命安全。針對這種情況, 作者結(jié)合多年的工作經(jīng)驗, 對吉林省人民醫(yī)院在2010年10月～2012年10月期間收治的26例胰腺實性-假乳頭狀瘤患者的CT診斷表現(xiàn)進行了回顧性的分析和總結(jié), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2012年10月期間在本院接受相關檢查和治療的26例胰腺實性-假乳頭狀瘤患者作為本次研究課題的調(diào)查對象。本次研究課題的研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會批準, 在取得患者和患者家屬同意的情況下, 對26例患者在診療期間形成的有關臨床資料作為本次研究活動的主要參考資料。據(jù)統(tǒng)計, 本組的26例胰腺實性-假乳頭狀瘤患者均為女性；患者的年齡在20～45歲, 平均年齡為(32.6±5.7)歲；其中11例患者因上腹部不適就診發(fā)現(xiàn)、占42.31%, 9例患者因腹部包塊就診發(fā)現(xiàn), 占34.62%, 6例患者因健康檢查發(fā)現(xiàn),占23.1%。患者在接受診斷過程中均出現(xiàn)了不同程度的腹脹、腹痛、黃疸等臨床癥狀和體征。

1.2 方法 針對本組的26例患者, 均行CT檢查, 采用本院從美國引進的GE螺旋CT機對患者進行CT檢查, 在進行常規(guī)平掃后, 進行增強后掃描。采用優(yōu)維顯作為本次CT檢查的造影劑, 將流速控制在3.5 ml/s左右進行靜脈推注。同時,在進行靜脈推注的過程中, 需要將動脈期延遲至用藥28 s后,將靜脈期延遲至用藥后65 s后才能進行掃描。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤部位 根據(jù)對CT診斷結(jié)果進行閱片后發(fā)現(xiàn), 本組的26例患者當中, 共有12例患者的胰腺實性-假乳頭狀瘤發(fā)生在胰尾部, 占46.15%, 共有8例患者的胰腺實性-假乳頭狀瘤發(fā)生在頭部, 占30.77%, 共有6例患者的胰腺實性-假乳頭狀瘤發(fā)生在胰體部位, 占23.1%。

2.2 腫瘤的大小和形態(tài) 根據(jù)CT平掃結(jié)果顯示, 本組的26例患者的腫瘤直徑范圍在4 cm～14cm不等, 腫瘤的平均直徑為(8.33±1.37)cm；13例患者的腫瘤形狀為圓形, 見圖1。6例患者的腫瘤形狀類似圓形, 4例患者的腫瘤形狀為橢圓形,7例患者的腫瘤形狀為不規(guī)則分葉形。

2.3 腫瘤的密度情況 依照病理所見腫瘤可分為實質(zhì)和囊性結(jié)構兩個部分, 本組的26例患者當中, 共有18例患者的腫瘤的實質(zhì)部位為低密度, 見圖2。實質(zhì)部分的CT值在24.7 HU～48.2 HU之間不等；共有8例患者的腫瘤囊性部分的為等密度, 囊性部分的CT值為5.6～24.7HU之間不等［2］。

2.4 腫瘤包膜情況 本組的26例患者當中, 共有16例患者的包膜十分完整, 見圖1。6例患者的包膜不完整, 并具有侵襲性, 包膜的厚度約為3.5 mm, 4例患者的包膜具有腹壁結(jié)節(jié)現(xiàn)象, 見圖1。

2.5 腫瘤鈣化情況 根據(jù)CT平掃結(jié)果顯示, 本組的26例患者當中, 共有6例患者的腫瘤出現(xiàn)了鈣化現(xiàn)象, 見圖2。3例患者的腫瘤實質(zhì)部分內(nèi)部出現(xiàn)了小面積的乳頭狀鈣化現(xiàn)象。

圖1

圖2

3 討論

胰腺實性-假乳頭狀瘤是一種低度惡性、交界性的胰腺腫瘤, 手術切除即可治愈, 患者可以獲得較長的生存時間,年輕女性是該疾病的高發(fā)群體。上腹部包塊或上腹部疼痛是胰腺實性-假乳頭狀瘤的主要臨床表現(xiàn), 在胰腺腫瘤中相對容易識別。

據(jù)相關調(diào)查資料顯示, 由于人們對胰腺實性-假乳頭狀瘤認識程度不足或不重視, 導致術前影像誤診率較高。在CT診斷上, 胰腺實性-假乳頭狀瘤需與胰腺癌和胰腺假性囊腫進行鑒別。① 胰腺癌：胰腺癌患者平均年齡偏大, 腫瘤的體積則相對較小, 病變部位以胰腺實質(zhì)輪廓內(nèi)為主, 邊緣與正常胰腺多分界不清, 無囊壁或囊壁不完整的現(xiàn)象；同時, 胰腺癌久治不愈或經(jīng)久不治極容易引發(fā)壞死、囊變等嚴重并發(fā)癥, 對患者的生命安全構成了極大的威脅。在臨床診斷時,主要通過對膽管的擴張程度、胰腺萎縮程度以及邊界的清晰度等指征觀察進行輔助鑒別。② 胰腺假性腫瘤：60%的胰腺假性腫瘤患者都有胰腺炎病史, 并且病變部位多以胰腺內(nèi)部為主, 腫瘤的形狀多呈圓形和類圓形, 極個別患者的腫瘤囊內(nèi)有間隔, 當假性囊腫內(nèi)有出血、感染、壞死組織或囊壁增厚時鑒別困難, 必須通過活檢才能確定診斷結(jié)果的真實性和可靠性［3］。

［1］李祖斌, 李萬湖, 崔永春, 等.胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT診斷.醫(yī)學影像學雜志, 2012, 20(22):272-273.

［2］王玲, 蔣天安, 陳芬, 等.胰腺實性假乳頭狀瘤的超聲診斷.西安：西安財經(jīng)電子大學, 2011:372-373.

［3］崔華, 姚曉群, 楊小軍, 等.胰腺實性-假乳頭狀瘤CT診斷.實用放射學雜志, 2011,12(26):185-186.