中西醫結合治療48例糖尿病腎病的臨床療效觀察

白圖雅

由糖尿病引起的腎臟損害稱為糖尿病腎病［1］(diabetic nephropathy, 以下簡稱DN)。是指在糖尿病基礎上的慢性腎小球硬化癥、小動脈性腎硬化、腎盂腎炎和腎乳頭壞死等糖尿病的慢性并發癥, 一般意義上的糖尿病腎病是糖尿病性腎小球硬化癥。

DN屬中醫學消渴并發水腫的范疇［2］。在中醫學中雖無DN的名稱, 但對本病的病機及癥狀早有論述［3］。按其發病機制、臨床表現隸屬于“虛勞”、“腎勞”、“水腫”、“脹滿”、“吐逆”、“腎消”、“關格”等范疇。有關其記述多散在于各種文獻之中。《圣濟總錄》載：“消渴病多轉變……此病久不愈,能為水腫。”又曰：“消渴病久, 腎氣受傷, 腎主水, 腎氣虛衰,氣化失常, 開閱不利, 水液聚于體內而為水腫。”明確指出腎元虧虛是本病的基本病機［4］。根據其病機理論, 本實驗選擇以糖尿病腎病的臨床治療理論為指導, 藥物聯合應用理論為依據, 探祛渴益腎方灌腸聯合復方槲皮素滴丸治療糖尿病腎病的臨床療效, 為糖尿病腎病的治療提供實驗依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年5月～2010年5月確診的48例糖尿病腎病患者, 其中男性患者25例, 女性患者23例,男女比例為1.09:1, 年齡39～57歲, 平均年齡(45.5±1.2)歲。發病時間7～13年, 平均發病時間是(10±1.2)年, 所選患者在年齡, 發病時間, 住院時間等方面差異無統計學意義, 治療期間禁止服用與實驗有關的藥物。

1.2 實驗藥物 祛渴益腎方組成, 由(生大黃15 g～80 g, 白花蛇舌草20 g, 益母草、煅牡蠣、煅龍骨各30 g, 上方共加水500 ml, 浸泡20～30 min后煎煮60～90 min, 取汁150 ml, 其中, 生大黃由15 g逐漸增加可至80 g。)。復方槲皮素滴丸(槲皮素、刺五加)由北京正大綠洲醫藥科技公司提供。規格是50 mg/丸。

1.3 診斷標準［5］所有病例均符合1999年美國糖尿病協會(ADA)關于修改糖尿病的診斷標準建議；DN診斷分期采用Mogensen DN分期標準。診斷依據：①已確診為糖尿病者。②有持續性微量蛋白尿, 其方法是：1個月～6個月內收集3次24 h尿標本, 其中2次是20～200 μg/min(尿UAE/尿Cr比值為30～300 mg/g)或者3次以上的24 h尿測定尿蛋白排泄率(UAER)平均值在上述范圍以內可以確診有持續性蛋白尿。③除外引起蛋白尿的其他原因。

1.4 觀察指標 以患者治療前后的24 h尿蛋白、糖化血紅蛋白(HbAlc)、腎功能［血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)］為療效評價依據。

1.5 實驗方法 將本院自2008年5月～2010年5月確診的48例糖尿病腎病患者隨機分為兩組, 在進行常規控制血糖治療基礎上, 實驗組用祛渴益腎方灌腸聯合復方槲皮素滴丸進行治療, 對照組單純用祛渴益腎方灌腸［6］進行治療, 祛渴益腎方服用方法 按常規要求高位灌腸, 每晚1次, 藥液保留時間20 min以上。灌腸期間, 繼續堅持糖尿病的正規治療、飲食治療、嚴格限制蛋白的攝入量。復方槲皮素滴丸服用方法：3次/d, 2丸/次。1個月為l療程, 觀察1～2療程。

2 結果

2.1 2組患者治療前后相關檢測指標比較, 見表1。

表1 2組患者治療前后相關檢測指標比較(±s)

表1 2組患者治療前后相關檢測指標比較(±s)

注：a,表示組內比較, P＜0.05或P＜0.01；b,表示組間比較, P＜0.05或P＜0.01

組別 例數(例) 24 h尿蛋白( g/L) 糖化血紅蛋白(% ) 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 24 1.91±0.54 0.77±0.7a 7.2±1.7 5.3±1.6a 111.4±17.3 81.3±9.5a 6.3±1.1 4.0±0.8a對照組 24 1.92±0.36 1.01±0.33ab 7.0±0.9 5.6±1.1a 112.7±16.9 100.4±11.4ab 6.3±1.3 6.0±0.6b

2.2 結果分析 組內比較, 實驗組治療前后, 24 h尿蛋白(P＜0.01)、糖化血紅蛋白(P＜0.01)、血肌酐(P＜0.01)和尿素氮(P＜0.01), 存在差異性。對照組治療前后, 24h尿蛋白(P＜0.01)、糖化血紅蛋白(P＜0.01)、血肌酐(P＜0.01)和尿素氮(P＜0.01),存在差異性；組間比較, 在24h尿蛋白(P＜0.05)、血肌酐(P＜0.05)和尿素氮(P＜0.01), 存在差異性, 結果顯示, 藥物聯合治療較單一用藥, 療效明顯, 糖尿病腎病患者各項指標改善明顯。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管病變的嚴重并發癥之一, 是決定糖尿病預后的重要因素。糖尿病可有不同途徑損害腎臟,損害可累及腎臟的所有結構, 包括腎小管、腎小球、腎血管及間質。本癥起病隱匿, 進程性加重。糖尿病病程＞5年,24 h尿蛋白尿排出超過0.5 mg, 并伴有糖尿病視網膜病變, 腎臟病變已難逆轉, 排出超過約年進入終末期。

對于糖尿病腎病, 中醫認為由于“消渴”病變日久, 氣陰內耗, 先由陰虛, 繼而陰虛及陽, 陰陽皆虛, 脾腎虧損, 功能失司, 脾不健運, 不能化生精微, 又不能運化水濕, 致水濕滯留；腎不氣化, 先不能固攝而精微下泄, 后期又不能泌濁泄毒, 致濕濁瘀毒。方中選用生大黃一味, 通腑泄濁、祛癌生新, 在抑制氮分解的同時加速其排泄, 是腎功能得到改善,腎功能提高, 從而使體內毒物排除。

復方槲皮素滴丸, 其有效成分主要為槲皮素和刺五加,槲皮素是一種天然的黃酮類化合物, 其分布廣泛, 藥理活性多種多樣, 對多種疾病具有預防和治療作用。研究表明槲皮素有抑制腎小球系膜區擴張、抑制ECM積聚及基底膜增厚、防治腎小球硬化的功用, 用于治療DN, 可改善臨床癥狀和腎臟功能, 延緩DN的發展［7］；刺五加屬五加科植物, 研究發現其具有擴張血管, 降低血液教稠度, 促進血液循環, 增加心、腦、腎血流量的功效, 它還能抑制血小板聚集, 對抗5-羥色胺、緩激肽、氧自由基引起的血管損傷, 改善和調節血管內皮細胞功能。

總之, 祛渴益腎方灌腸聯合復方銀杏滴丸治療糖尿病腎病的臨床療效顯著, 可以作為臨床治療糖尿病腎病的有效方法。

［1］G.Jerums, E.Premaratne, S.Panagiotopoulos, et al.New and old markers of progression of diabetic nephropathy.Diabetes Research and Clinical Practice, 2008, 82(1): 30-37.

［2］陳志宏,顏勇,宋成軍,等.糖尿病腎病發病機制研究進展.承德醫學院學報, 2010,27(2):184-186.

［3］孫愛英.中醫藥治療糖尿病腎病的經驗談.中國中醫藥現代遠程教育, 2010,8(10):74-75.

［4］楊艷紅.中醫藥治療糖尿病腎病的實驗研究進展.中國社區醫師(醫學專業), 2010,12(6):9.

［5］聶春巖,陳莉明.糖尿病腎病的診斷.中國實用內科雜志,2010,30(5):422-424.

［6］張琳鈞,郭小春.中藥灌腸治療糖尿病腎病腎功能不全.實用糖尿病雜志, 2010,6(3):20-21.

［7］李俠.榔皮素與糖尿病腎病.蘭州醫學院學報, 2004,30(1):7l-74.