自擬復方保留灌腸治療急性放射性腸炎36例臨床分析

喻小靜 柳仲秋 賀啟華 范志剛

放射治療作為治療盆腔惡性腫物的主要手段之一, 在取得顯著療效的同時不可避免地會造成各種各樣的放射性損傷, 急性放射性直腸炎是盆腔放射治療最常見的并發癥。放射線屬中醫病因學中的外感火熱、熱毒之邪, 具有直中臟腑,導致熱毒內蓄, 損傷人體正氣的危害。產生的放射反應具有熱毒之象, 熱邪傷及腸道, 腸道蘊熱, 結合腸道內濕, 濕熱蘊結于下, 腸道傳化失常而發生腹瀉腹痛。濕熱滯于腸, 氣血壅滯, 脂膜血絡受傷則便血；濕性黏滯, 濕熱互結, 則出現黏液便或瀉而不爽, 故本病系因濕熱留滯, 瘀毒蘊結直腸,灼傷血絡而發。有文獻報道, 放射治療中有60%～70%的患者出現急性胃腸道不適癥狀, 放射性腸炎的發生率為50%［1］。它不僅會給患者帶來生活不便和痛苦、而且可造成放療療程延長或中斷, 從而影響療效。若不積極治療則會形成腸出血、梗阻、穿孔、壞死等晚期放射性直腸損傷甚至危及患者生命。現將西安交通大學附屬3201醫院自2010年09月～2012年10月本科治療的71例盆腔惡性腫瘤放療后引起放射性直腸炎的臨床資料進行回顧性分析, 探討其治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全組71例, 最小32歲, 最大75歲, 中位年齡54.8歲。其中宮頸癌56例, 子宮內膜癌3例, 陰道癌2例, 直腸癌10例。將患者隨機均分為治療組和對照組, 兩組患者年齡、病程、癥狀等無顯著差異(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 放射性腸炎的參照RTOG分級標準［2］0級：無明顯癥狀。1級：大便次數增多或大便習慣改變, 無需用藥。直腸不適, 無需止痛治療。2級：腹瀉, 需用抗副交感神經藥；粘液分泌增多,無需衛生墊；腸或腹部疼痛, 需止痛藥。3級：腹瀉, 需腸胃外支持；重度粘液或血性分泌物增多, 需衛生墊；腹部膨脹(平片示腸管擴張)。4 級：急性或亞急性腸梗阻, 瘺或穿孔；胃腸道出血需輸血；腹痛或里急后重, 需置管減壓, 或腸扭轉。

2 治療方法

兩組患者都給予放療前健康教育(詳細向患者說明急性放射性腸炎屬于常見放射治療不良反應, 避免患者突然腹瀉特別是伴里急后重及血便時產生焦慮、恐懼的心理, 告知患者應保持良好的心態并積極配合治療)；囑患者禁食辛辣刺激的食物, 多進食優質高蛋白、含多種維生素、低纖維易消化的食物；給予補液、糾正電解質紊亂、解痙藥等治療。治療組復方：當歸9 g, 生地12 g, 生地榆15 g、蒲公英15g , 敗醬草15 g, 白頭翁15 g, 仙鶴草30 g, 三七粉6 g、生牡蠣15 g薏苡仁15 g, 木香9 g。對照組復方：0.9%氯化鈉注射液 30 ml加地塞米松 5 mg加復合維生素B 2.0 g加慶大霉素8萬U。治療組采用每劑水煎為100 ml的濃縮液, 每晚睡前保留灌腸,療程2～4周, 每周評價療效1次。

3 結果

3.1 療效評定標準 觀察腸道癥狀：治愈：分級下降至0級；緩解：分級下降但未達到0級；無效：分級無下降甚至上升。

3.2 療效 見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較 ［n(%)］

4 討論

放射性腸炎是盆腔惡性腫瘤放射治療的常見并發癥, 多發生于放射治療的中后期。放射性腸炎病理改變主要為腸黏膜和血管結締組織受到損傷, 可分為急性、亞急性、慢性病變等3個階段。急性病變在照射期或照射后2個月內發生。腸道機械屏障主要由腸上皮細胞、上皮細胞之間的緊密連接及上皮下基底膜組成。腸上皮組織更新很快, 平均每3～5 d更新一次, 其中腸道干細胞更新時間大約需110 h。當腸上皮接受放射線照射后, 腸道上皮的分泌功能下降, 上皮細胞Na+-K+-ATP酶活性降低, 對水分吸收減少［3］。同時放射線具有阻止腸上皮干細胞的分裂及促進上皮細胞凋亡的功能,但不阻止上皮細胞向腸道脫落, 當腸道上皮完整性被破壞時,水、電解質及蛋白向腸腔內滲漏, 并給腸道上皮提供了和腸道細菌及抗原接觸的機會, 加重了腸道炎癥, 進一步通過炎性因子引起上皮細胞的損傷［4］。加之放射線對腸道免疫屏障的損傷、放射線導致腸道菌群失調, 臨床表現為大便下墜感、腹瀉、腹痛及惡心嘔吐等。輕者可自愈, 重者癥狀可持續很長時間, 若不及時治療可造成永久性遷延不愈的嚴重放射性損傷［5］。目前治療放射性直腸炎無特效藥物和方法, 總體療效欠佳, 保留灌腸藥物進入病變局部, 直接作用于創面收到較好的效果, 本院采用的復方中當歸補血活血, 潤腸通便；生地, 地榆清熱涼血止血、活血生肌, 治大便血癥效佳；敗醬草, 白頭翁清熱解毒、涼血消腫, 類似西醫抗生素；苡仁健脾除濕, 木香健脾理氣消滯, 改善局部血液循環, 促進組織修復；牡蠣, 仙鶴草、三七粉收澀止血, 全方合用則起到清熱解毒, 活血化瘀, 收斂止血, 消腫生肌的作用。中藥保留灌腸給藥能使藥液均勻地分布在直腸部位, 利用腸黏膜的直接吸收, 藥物局部濃度高, 可提高藥物利用度, 起效快, 對直腸黏膜產生清熱、止血、生機促進愈合等治療與保護作用,且不良反應小, 療效滿意, 患者容易接受。并且此方法操作簡便, 費用較低, 值得臨床推廣。

［1］Abayomi J, Kirwan J, Hackett A, et al.The prevalence of chronic radiation enteritis following radiotherapy for cervicai or endometrial cancer and its impact on quality of life.Eur J Oncol Nurs, 2009,13(4): 262-267.

［2］殷蔚伯,余子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學.北京：中國協和醫科大學出版社,2008:1350.

［3］Freeman SL, MacNaushton WK.Ionizing radiation induces iNOS-mediated epithelial dysfunction in the absence of an inflammatory response.Am J Physiol Gastroinest Liver PhIysiol,2000,278(2):243～250.

［4］敖睿.放射性腸炎發生機理最新研究進展,實用醫院臨床雜志.2009,6(2):112-114.

［5］李榮富.放射性腸炎發生機制的研究進.醫學綜述, 2011,1(2):257.

［6］高碧燕.思密達金銀態復合液保留灌腸治療急性放射性直腸炎.現代腫瘤醫學,2006,14(3):334-336,

［7］孔令杰.保留灌腸在婦科惡性腫瘤放療引起的放射性腸炎腫的應用.現代中西醫結合雜志, 2012,21(11):1222.