不同通氣方式在婦科腹腔鏡手術中的麻醉觀察

吳振忠 王鳳娟 楊濤 劉佳寧

腹腔鏡手術因其創傷輕、恢復快, 術后并發癥少等優點在婦科手術中被廣泛使用, 伴隨著術者的操作技術的熟練度的提高, 手術時間的減少, 要求麻醉選擇合適的方案, 配合手術安全、高效的完成。喉罩是一種聲門外通氣裝置, 已在臨床上得到廣泛使用。與氣管插管相比,具有操作簡便、對患者血流動力學影響輕的特點, 本文在探討喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術中應用安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA(麻醉分級)Ⅰ～Ⅱ級擇期行婦科腹腔鏡手術患者, 其中子宮肌瘤切除術20例、卵巢囊腫16例、異位妊娠12例, 年齡20～ 50歲, 體重45～70 kg, 隨機將患者分為喉罩組( H 組) 和氣管插管組( T 組) , 每組24例。兩組患者年齡、手術時間等一般資料差異比較無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標準：一次插管不成功或喉罩一次置入后漏氣、喉罩組在氣腹后氣道峰壓>25 mmHg(此時應放棄喉罩通氣改為氣管插管)。

1.2 方法 所有患者常規禁食禁飲, 入室后開放外周靜脈兩條, 另一側局部麻醉下行橈動脈穿刺。待患者生命體征平穩后, 靜脈滴注阿托品0.2～0.5 mg, 麻醉誘導藥物依次為：咪唑安定0.5 mg/kg、 枸櫞酸舒芬太尼0.5 μg/kg、苯磺酸順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、依托咪酯乳化劑1.5 mg/kg。面罩加壓給氧3 min后行氣管內插管或置入喉罩, 根據體重插管組選擇ID7.0或ID7.5氣管導管。喉罩組選擇3號或4號喉罩。氣管導管套囊和喉罩背面均涂布復方利多卡因乳膏。所有操作由同一操作熟練的麻醉醫師完成。氣管插管和喉罩成功后行機械通氣, 潮氣量6～8 ml/kg,呼吸頻率14次/min, 吸呼比1:2,氣腹壓力設定為12 mmHg, 控制呼氣末CO2濃度(PETCO2) 在35～45 mmHg。麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚5 mg/(kg·h), 吸入七氟烷濃度1～2%, 間斷靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg, 苯磺酸順式阿曲庫銨0.05 mg/kg。盆腔沖洗結束后停吸七氟烷,縫皮膚時停注丙泊酚。

1.3 監測指標 記錄兩組麻醉前(T0)、置喉罩或插管后即刻(T1)、氣腹后3min(T2)、拔喉罩或拔管后(T3) 的MAP、HR PETCO2及氣道峰壓(Ppeak)的變化情況。

1.4 統計學方法 本組數據采用SPSS 13.0 統計學軟件進行分析處理。計量資料以 (±s) 表示, 組間比較采用t檢驗, 計數資料比較采用χ2檢驗, 以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者年齡、體重、手術時間、麻醉時間、蘇醒時間及拔管時間差異無統計學意義。兩組插入喉罩和氣管導管后PETCO2、Ppeak均在正常范圍, 差異無統計學意義。兩組血流動力學方面測定H組在T1和T3兩個時間點的MAP、HR值少于T組, 差異有統計學意義(P＜ 0.05)。見表1。

表1 兩組患者血流動力學的變化(±s)

表1 兩組患者血流動力學的變化(±s)

注：a與T組比較, P＜0.05

指標 組別 例數 T0 T1 T2 T3 MAP(mmHg)H 組 24 89.2±6.1 84.2±6.2a 93.3±5.9 85.6±6.7a T 組 24 90.1±5.8 96.9±5.8a 99.4±6.5 93.2±8.2a HR(mmHg)H 組 24 74.4±7.4 71.8±9.1a 78.3±5.9 75.2±6.0a T 組 24 75.5±7.6 96.5±8.8a 80.6±4.7 90.3±5.7a

3 討論

由于腹腔鏡手術時充入二氧化碳形成人工氣腹造成腹內壓增高, 手術體位的改變引起膈肌上升, 肺容量減少, 肺的順應性下降, 氣道內壓力上升, 氣道阻力增大, 所以傳統的氣管插管一直是首要的選擇。但是喉鏡置入和氣管導管刺激心血管系統, 致使患者心率加快, 血壓升高, 加重了心血管的負擔［1］。喉罩是一種聲門外通氣裝置, 已在臨床上得到廣泛使用,與氣管插管相比,具有操作簡便、對患者氣道損傷小,對患者血流動力學影響輕［2］, 恢復期易于耐受等特點。臨床常用于麻醉困難氣道處理首選以及急救和復蘇時需緊急進行人工通氣支持的患者［3,4］。本研究顯示：在T1、T3兩個時間點上對比喉罩組明顯少于氣管插管組。喉罩的使用體會：①喉罩在使用前通氣罩內應留有少量氣體, 喉罩背部涂抹潤滑劑,更有利于喉罩的順利置入。②嚴格掌握喉罩使用的禁忌證,在使用過程中密切監測患者的生命體征, 做好氣道管理, 一旦發現使用喉罩氣腹后, 氣道峰壓>25 mmHg時, 應立即放棄喉罩通氣改為氣管插管為宜。

綜上所述, 喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術麻醉期間的麻醉需要, 對患者刺激小, 患者耐受好, 可安全、高效地用于婦科腹腔鏡手術的麻醉。

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