期待療法治療未足月胎膜早破87例臨床效果觀察

韋曉寧

未足月胎膜早破是指妊娠未滿37周, 胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂, 未足月胎膜早破是妊娠期常見并發(fā)癥, 易發(fā)生胎兒窘迫、臍帶脫垂、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等不良母嬰結(jié)局［1］, 嚴(yán)重威脅到了母嬰安全。目前臨床主要采取期待療法處理未足月胎膜早破, 期待治療。破膜時孕周及期待治療時間長短的不同, 母嬰結(jié)局也存在著不同, 本文將比較A組［(28～34)+6］周和B組［(35～36)+6］周未足月胎膜早破產(chǎn)婦期待療法治療的效果, 現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2012年10月間收治的87例未足月胎膜早破產(chǎn)婦, 按照破膜時孕周的不同分為A組［(28～34)+6］周42例和B組［(35～36)+6］周45例,所有產(chǎn)婦均住院接受終止妊娠, 排除雙胎妊娠、宮頸環(huán)扎術(shù)后及合并其他妊娠期疾病的產(chǎn)婦。其中A組產(chǎn)婦年齡22～38歲, 平均(27.4±1.4)歲, 頭位38例, 臀位4例, 初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦7例。B組產(chǎn)婦年齡21～36歲, 平均(27.1±1.4)歲,頭位42例, 臀位3例, 初產(chǎn)婦38例, 經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組產(chǎn)婦在年齡、胎位及產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 組間具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予絕對臥床休息, 每日給予擦洗會陰, 保持會陰清潔, 并給予吸氧30 min, 2次/d,常規(guī)監(jiān)護(hù)胎心, B超檢查了解胎兒及羊水情況。同時給予宮縮抑制劑和糖皮質(zhì)激素治療, 有感染癥狀者立即給予抗生素治療, 無明顯感染征象者預(yù)防性應(yīng)用抗生素, 并給予肌內(nèi)注射地塞米松5 mg, 2次/d。對于孕周<35周者若無明顯宮縮,給予口服硫酸舒喘靈4.8 mg, 3次/d, 有明顯宮縮者入院即給予靜脈注射25%硫酸鎂40～60 ml, 1次/d。住院期間產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)宮腔感染、臍帶脫垂以及胎兒窘迫等情況, 應(yīng)選擇適時終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦在期待療法治療期間的宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫、新生兒窒息以及新生兒死亡情況, 同時記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用率(%)表示, 組間組率的比較采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母嬰結(jié)局 如表1所示, 兩組產(chǎn)婦在宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), A組產(chǎn)婦的胎兒窘迫、新生兒窒息以及新生兒死亡率顯著高于B組產(chǎn)婦,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 分娩方式 A組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為23.8%(10/42), 陰道順產(chǎn)率為76.2%(32/42), B組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為26.7%(12/45), 陰道順產(chǎn)率為73.8%(33/45), 兩組產(chǎn)婦在分娩方式方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較［n (%)］

3 討論

未足月胎膜早破是產(chǎn)科最為常見的妊娠期并發(fā)癥之一,嚴(yán)重威脅到了母嬰安全。臨床研究報道［2］：未足月胎膜早破的妊娠結(jié)局與孕周有關(guān), 孕周越小, 圍生兒預(yù)后越差。對于孕周≥35周胎兒, 胎肺基本成熟具有生存能力, 應(yīng)盡早終止妊娠, 減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。而孕周<35周者, 由于孕齡小,各臟器發(fā)育不良, 病死率高, 因此應(yīng)積極的采取期待療法治療, 以延長孕周, 促進(jìn)胎肺成熟。

目前, 期待療法的治療未足月胎膜早破引起了許多國內(nèi)外學(xué)者的重視［3］。本研究結(jié)果表明孕 ［(35～36)+6］周的未足月胎膜早破產(chǎn)婦行期待療法治療后, 胎兒窘迫、新生兒窒息以及新生兒死亡率較 ［(28～34)+6］周 產(chǎn)婦有顯著下降(P＜0.05),這與郭丹［4］的研究報道一致。期待療法主要包括預(yù)防感染、抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟三大聯(lián)合措施, 以有效延長妊娠周,降低母兒感染病率, 為胎肺成熟提供時機(jī), 從而達(dá)到改善圍產(chǎn)兒預(yù)后的目的［5］。孕［(35～36)+6］周的胎膜早破, 由于胎兒相對較大, 胎肺接近成熟, 因此胎兒出生后存活率高, 窒息及感染的發(fā)生率也相對較低, 繼續(xù)等待反而會增加感染的幾率, 故在促胎肺成熟的同時, 盡快終止妊娠是安全的。一項(xiàng)臨床研究表明［6］：對孕34～36周胎膜早破進(jìn)行終止妊娠可降低宮內(nèi)感染及新生兒感染率, 又保證了胎兒的成熟和孕婦的安全。此外, 延長期待治療時間過程中對孕婦及胎兒的觀察與監(jiān)測尤為重要, 一旦有可疑宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫的證據(jù), 應(yīng)及時終止妊娠, 以保證母嬰安全。

綜上所述, 對于孕［(28～34)+6］周胎膜早破產(chǎn)婦應(yīng)采取積極期待治療, 適當(dāng)延長孕周, 選擇合適的終止妊娠時機(jī),以改善母嬰妊娠結(jié)局。

［1］王玉仁,吳小莉,李媛.護(hù)理干預(yù)在未足月胎膜早破期待療法中的效果觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(25):50-51.

［2］郭枝.期待療法治療未足月胎膜早破100例臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2011,9(27):83-84.

［3］李淑嫻未足月胎膜早破期待療法的臨床應(yīng)用體會.中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(28):141-142.

［4］郭丹.期待療法治療未足月胎膜早破156例臨床觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(4):455-457.

［5］李麗,崔世紅.未足月胎膜早破治療的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊,2007,34(6):377-380.

［6］楊軍文,孔麗娜,李碩, 等.孕［(28～33)+6］周胎膜早破期待治療時間與妊娠結(jié)局的臨床分析.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012,31(4):298-300.