超聲心動圖診斷右房血管內(nèi)皮肉瘤1例

由春媛 馮雪虹

患者男, 41歲。因“咳嗽咳痰1月余伴咯血”來江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院急診。體格檢查：體溫36.5℃, 血壓120/85 mmHg(1mmHg=0.133kPa), 神志清醒, 雙肺語顫正常,雙肺叩診呈清音, 雙肺未聞及顯著干濕性啰音。心前區(qū)無隆起, 未觸及震顫, 心界擴大, 心率95次/min, 可及早搏, 未聞及病理性雜音, 雙下肢無水腫。胸片報告兩肺炎癥, 以肺部感染 、咯血收入本院。

超聲心動圖檢查：心臟各房室內(nèi)徑在正常范圍內(nèi)。室壁厚度及回聲正常, 右房前側(cè)壁可見一中等回聲團塊附著, 形態(tài)不規(guī)則, 大小約28 mm×37 mm, 不活動, 其游離緣可見多條飄帶樣回聲隨血液擺動, 其中最長者約30 mm, 舒張期可達三尖瓣口(見圖1)。CDFI：心腔內(nèi)未見明顯異常分流及反流束。三尖瓣口及上、下腔靜脈血流速度尚可。主動脈及肺動脈內(nèi)徑正常。后心包腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)：舒張期7 mm。超聲診斷：右房內(nèi)占位性病變, 少量心包積液。

圖1 心尖四腔觀：右房中等回聲團塊

患者在全麻體外循環(huán)下行右心房腫瘤切除+右心房修補術(shù)。術(shù)中見：心包內(nèi)少量血性積液, 腫瘤位于右心房前側(cè)壁近下腔靜脈開口及三尖瓣前瓣環(huán), 約6 cm×5 cm×3 cm大小,浸透房壁全層, 三尖瓣無明顯累及, 予完整切除腫塊, 右房壁缺損用人造牛心包補片修補。術(shù)后病理診斷：右房血管內(nèi)皮肉瘤。

心臟原發(fā)性惡性腫瘤較為少見, 發(fā)病率為0.002%～0.300%［1］。由于心臟原發(fā)性惡性腫瘤患者多無家族史, 病程短, 其臨床癥狀出現(xiàn)較晚, 且表現(xiàn)不具有特異性, 早期很難作出臨床診斷。

血管肉瘤是起源于血管內(nèi)皮細胞的一種惡性腫瘤, 又稱惡性血管內(nèi)皮瘤。它比良性血管瘤少得多。心臟血管肉瘤其發(fā)病年齡范圍從36個月到80歲。男女比例均等。可發(fā)生于心腔及心包, 最常發(fā)生于右心房。臨床上大部分起始無癥狀。超聲檢查可見心腔結(jié)節(jié)狀或分葉狀腫塊, 大小從2.0 cm至數(shù)個cm, 常可見心包積液或直接心包侵及。

目前, 外科手術(shù)仍然是治療心臟原發(fā)性惡性腫瘤的主要方法, 早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療可改善預(yù)后［2］。心臟超聲是診斷心臟腫瘤準(zhǔn)確、安全、簡便的檢查手段, 對心臟內(nèi)腫瘤的確診率達90%以上, 可明確腫瘤的部位、范圍、大小、形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系, 并可動態(tài)觀察腫瘤的活動形態(tài)及其所造成的功能障礙程度, 以確定能否手術(shù)根除。心臟超聲顯示腫瘤基底寬、無蒂、且與周圍組織分界不清；常合并心包積液, 此應(yīng)為心臟惡性腫瘤的一個特點。

［1］Butany J, Nair V, Nascemuddin A, et al.Cardiac tumors:diagnosis and management.Lancet Onco1m, 2005, 6(4):219-228．

［2］宋士秋, 王圣, 李溫斌, 等.心臟原發(fā)性惡性腫瘤的診斷與治療.中國胸心血管外科臨床雜志, 2009, 16(4):90-93．