腦梗死患者超早期靜脈溶栓的中醫(yī)證候演變及護理措施

孫娟娟

腦梗死患者發(fā)病的主要原因是大腦內(nèi)部的血液供應(yīng)出現(xiàn)功能性障礙, 由此導(dǎo)致大腦缺血(氧)而引起腦組織局部性壞死的現(xiàn)象［1,2］, 為了探討腦梗死患者超早期靜脈溶栓治療的中醫(yī)證候演變和臨床護理效果, 作者回顧性總結(jié)在河南鄭州市中醫(yī)院腦病一科進行超早期靜脈溶栓治療的腦梗死患者35例資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自于2011年10月～2013年4月期間在本院進行超早期靜脈溶栓治療的腦梗死患者35例資料, 其中包括男性23例, 女性12例, 年齡范圍40～72歲,統(tǒng)計資料入選標(biāo)準：所有患者均知情且同意參與本研究調(diào)查研究, 患者在發(fā)病6 h內(nèi)入院進行治療且在治療前一周時間內(nèi)沒有使用過抗凝類藥物制劑。統(tǒng)計資料排除標(biāo)準：排除短暫性腦缺血患者, 排除同時合并嚴重意識障礙患者, 排除同時合并活動性顱內(nèi)出血或者其他類內(nèi)臟出血傾向疾病患者。

1.2 護理方法 所有患者入院后均先用尿激酶進行溶栓治療, 由于該類藥物可能誘導(dǎo)患者內(nèi)臟出血, 而且腦梗塞患者病情進展較快, 需要在治療的同時進行針對性護理：

1.2.1 心理護理 腦梗死屬于急性病, 其發(fā)病特點具有發(fā)病急、發(fā)展快等特點, 患者的自理能力顯著性下降, 因此其精神壓力較大, 再加上其對治療缺乏自信心, 容易出現(xiàn)焦慮、自卑, 甚至絕望等不良情緒, 因此, 對該類患者進行心理護理十分重要, 相關(guān)護理人員應(yīng)該及時與患者溝通, 耐心聽取患者主訴并對患者顧慮詳細解答。

1.2.2 治療前護理 盡早治療是溶栓治療成功的關(guān)鍵, 患者在確診后應(yīng)該及時準備好與搶救有關(guān)的醫(yī)療器械和藥物,最大限度縮短病程, 為患者爭取治療時間。

1.2.3 溶栓護理 溶栓治療全程應(yīng)有專人監(jiān)護, 確保溶栓劑尿激酶準確的給藥速度(5萬U/min), 給藥同時注意觀察患者的瞳孔變化、肢體活動情況等各項生命指征并作好記錄：治療第一天至少每隔半小時觀察患者瞳孔和意識情況, 對給藥過程中出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、皮疹和發(fā)熱等過敏反應(yīng)應(yīng)及時通知醫(yī)師進行針對性處理。另外, 少部分患者還可能出現(xiàn)惡心嘔吐和食欲不振等現(xiàn)象, 應(yīng)該進及時通知主治醫(yī)師。

1.2.4 治療后護理 治療后護理的重點在于對患者并發(fā)癥的處理：出血性傾向是患者治療后出現(xiàn)的最常見、最危險的并發(fā)癥, 應(yīng)嚴密監(jiān)視患者可能會出現(xiàn)的牙齦以及皮膚黏膜出血現(xiàn)象, 注意患者糞便及嘔吐物的顏色等。

1.3 療效標(biāo)準［3］所有患者治療前后根據(jù)神經(jīng)功能評分方法(歐洲腦卒中ESS評分法)進行評估：ESS<45分者為重度腦梗死, ESS>45分者為中度腦梗死；對于治療護理后患者ESS評分大于90分者視為護理效果優(yōu)秀, 45

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包, 對計數(shù)資料的統(tǒng)計選擇χ2檢驗,以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后氣虛證患者升為7例, 火證患者降為1例, 風(fēng)證患者均降為0例, 而陰虛證、痰證和瘀證患者無顯著性變化(P＞0.05), 具體比較結(jié)果見表1。

表1 治療前后患者單證分布比較表(n)

護理前ESS>45分的患者僅有5例(14.3%), 護理后該類患者升至26例(74.3%), 護理后患者腦梗死情況明顯改善(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 腦梗死的發(fā)病率越來越高, 嚴重影響了患者的健康, 給家人及親屬增加了經(jīng)濟負擔(dān), 影響家人的正常生活,對患者的身心健康造成了很大的影響。加之目前對于腦梗死的治療還有待進步, 所以很多患者的內(nèi)心會有一種急切和恐慌感。也因此許多患者治病心切或病急亂投醫(yī), 結(jié)果就走入了腦梗死治療的誤區(qū), 既損失了金錢又延誤了治療［3］。本研究發(fā)現(xiàn)：腦梗死早發(fā)現(xiàn), 早診斷, 早治療是康復(fù)關(guān)鍵, 確診后要及時進行正規(guī)系統(tǒng)治療, 爭取早日康復(fù)。護理方面堅持合理膳食及功能鍛煉, 增強體質(zhì), 提高免疫力是治病之本。本研究統(tǒng)計結(jié)果也表明了采用針對性的護理方法對進行溶栓治療的腦梗死患者具有滿意的臨床效果。中醫(yī)有關(guān)中風(fēng)的病因?qū)W說, 在唐宋時期之前多以“外風(fēng)”為主, 而以“內(nèi)虛邪中”立論, 在《金匱要略》中提到：患者絡(luò)脈空虛, 風(fēng)邪可乘虛入中致病。而在金元時期, 其對中風(fēng)的病因主要是以“內(nèi)風(fēng)”立論, 這個觀點是中醫(yī)中風(fēng)病因?qū)W說上的轉(zhuǎn)折點。

［1］韓德水.腦梗塞中醫(yī)綜合治療臨床效果觀察.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2012, 22(7):2295-2295.

［2］曹學(xué)斌.腦梗塞早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法的臨床探析.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊), 2012, 20(11):1, 3.

［3］康鴻雁, 梁芳玲.中醫(yī)三期辨證治療腦梗塞52例.陜西中醫(yī),2010, 31(10):1380-1380.