老年患者開顱手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染的原因

姚凱華 孫 輝 孫 永 朱 峰 祁海薷 (青海紅十字醫(yī)院神經(jīng)外科，青海 西寧 810000)

神經(jīng)外科患者常常由于開顱手術(shù)、外引流術(shù)、顱腦損傷、腦脊液耳鼻漏等多種因素而引起不同程度的顱內(nèi)感染〔1〕。老年患者神經(jīng)外科開顱術(shù)后感染原因的歸納與分析對臨床上降低術(shù)后顱內(nèi)感染具有十分重要的作用，有利于患者的預(yù)后與恢復(fù)，提高生活質(zhì)量〔2〕。本研究旨在分析老年開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的原因。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2002年2月至2011年3月我院神經(jīng)外科老年開顱手術(shù)患者86例，將術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的28例作為觀察組，男17例，女11例，年齡60～79(平均71.2)歲;未發(fā)生顱內(nèi)感染的58例作為對照組。男34例，女24例，年齡62～81(平均73.4)歲。顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。兩組年齡、性別比等一般資料差異不顯著(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 方法 由專人調(diào)查并填寫調(diào)查表。內(nèi)容包括年齡、性別、主要診斷、手術(shù)入路方式、手術(shù)持續(xù)時間、第一術(shù)者職稱、是否入住重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、住院時間以及藥物使用情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，將非連續(xù)變量的危險因素按照暴露因素進(jìn)行等級化，并進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組顱內(nèi)感染危險因素的單因素分析 主要診斷、手術(shù)入路、住院時間等與開顱術(shù)后感染無明顯關(guān)系，而入住ICU、手術(shù)持續(xù)時間、留置導(dǎo)尿、H2受體阻滯劑以及第一術(shù)者職稱等與顱內(nèi)感染具有一定的相關(guān)性。見表1。

2.2 兩組顱內(nèi)感染危險因素的多因素Logistic回歸分析 手術(shù)持續(xù)時間和第一術(shù)者職稱為開顱術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的獨立危險因素，見表2。

表1 兩組顱內(nèi)感染危險因素的單因素分析

表2 兩組顱內(nèi)感染危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

老年患者由于免疫力低，神經(jīng)外科開顱手術(shù)后極易發(fā)生顱內(nèi)感染，并可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能的受損，甚至威脅著患者的生存〔3，4〕。對于老年患者的顱腦手術(shù)，應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，充分估計術(shù)中可能發(fā)生的突發(fā)情況，嚴(yán)格無菌觀念，有利于降低患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)的感染率〔5〕。同時，對老年開顱手術(shù)患者術(shù)后感染原因進(jìn)行科學(xué)的分析與歸納，并應(yīng)用于臨床實踐，有利于防止感染事件的發(fā)生，從而促進(jìn)患者預(yù)后〔6〕。

本研究結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)的報道結(jié)果較一致〔7～9〕，提示減少手術(shù)時間和提高術(shù)者的技術(shù)對降低顱內(nèi)術(shù)后感染率具有十分重要的意義。一般而言，入住ICU病人開顱術(shù)后的顱內(nèi)感染率明顯較高，可能是由于患者病情相對較為復(fù)雜、手術(shù)時間長，往往伴隨其他部位的感染等〔10，11〕。而在開顱術(shù)后使用H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑在一定程度增加了胃部的pH，削弱其殺菌能力，病原菌通過胃逆蠕動增加口咽部細(xì)菌的定植，從而進(jìn)入下呼吸道引起感染〔12〕。此外，留置導(dǎo)尿管與部分顱內(nèi)感染患者合并尿路感染有關(guān)，從而成為顱內(nèi)感染的混雜因素。開顱手術(shù)精確度較高，開展顱底手術(shù)、腦瘤全切術(shù)等難度較大的技術(shù)延長了手術(shù)時間，而這與顱內(nèi)感染有著十分緊密的關(guān)系〔13〕。同時，術(shù)者的經(jīng)驗差距及技術(shù)熟練程度有一定的差別，對術(shù)后感染也造成一定影響，從而第一術(shù)者職稱成為開顱術(shù)后感染的獨立因素之一〔14〕。

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13 方軍康，蔣永進(jìn)，杜朝亮，等.腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染腦脊液致病菌和耐藥狀況研究〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志，2009;25(5):412-4.

14 陳東甫，魏飛升.神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素研究〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師，2012;14(18):175-6.