曲美他嗪與卡維地洛聯合治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的療效分析

許玲

風濕性心臟病是指由于風濕熱活動, 累及心臟瓣膜而造成的心臟病變, 其病因主要是由于A組溶血性鏈球菌感染引起, 屬于自身免疫病［1］。近年來, 隨著社會快速地發展, 風濕性心臟病患病率越來越高, 大概每年以近50萬的速度在全球蔓延, 這已經給人類的生命健康造成了嚴重的影響［2］。卡維地洛作為一種非選擇性β受體阻滯劑, 可全面有效地抑制快速心律失常, 曲美他嗪為作用較強的抗心絞痛藥, 其起效較硝酸甘油慢, 但作用持續時間較長。本文應用卡維地洛聯合曲美他嗪治療風濕性心臟病慢性心力衰竭, 觀察其臨床效果, 現將工作總結如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 研究對象為2011年6月～ 2013年3月在本院治療的風濕性心臟病慢性心力衰竭患者80例, 所有患者符合入選標準：①均符合中華醫學會心血管病分會關于風濕性心臟病慢性心力衰竭臨床評定標準；②經B超及X光等檢查確診為風濕性心臟病慢性心力衰竭；③經NYHA(美國紐約心臟病學會)標準評定心功能為Ⅱ～Ⅲ級；④本研究取得患者同意, 積極配合。隨機將80例患者分為對照組和治療組, 對照組40例, 男28例, 女12例, 年齡48～72歲, 平均年齡(53.6±7.6)歲, 單瓣膜病變17例, 聯合瓣膜病變23例, 心功能NYHAⅡ級21例, NYHAⅢ級19例；治療組40例, 男26例, 女14例,年齡51～75歲, 平均年齡(56.4±6.1)歲, 單瓣膜病變15例, 聯合瓣膜病變25例, 心功能NYHAⅡ級20例, NYHAⅢ級20例。兩組在年齡、性別、心功能分級及病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：先進行常規內科綜合治療方法,給予強心藥類(如地戈辛)、醛固酮受體拮抗劑、硝酸酯類及利尿劑, 進行抗心力衰竭治療, 在對照組的基礎上, 治療組加服曲美他嗪(由揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司生產) 5 mg/次, 2次/d, 卡維地洛(由齊魯制藥有限公司生產),6.25 mg/d, 服用兩周后加倍劑量, 每隔2周增加一次劑量, 并隨時監控患者的血壓情況, 在患者承受范圍之內及時調節劑量。兩組的治療周期均為6個月。

1.3 觀察方法 利用彩超機在靜息狀態下測定治療前后的左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF), 記錄治療前后的心率 (HR), 并記錄治療后的血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、HDL (高密度脂蛋白)、TG (三酰甘油)。

1.4 療效評價標準 利用治療前后NYHA分級心功能的變化來評價療效, 顯效為心功能改善2級, 有效為心功能改善1級, 無效為心功能無改善甚至惡化。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0軟件統計分析, 計量資料采用(±s)表示, 用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗,P<0.05,差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比 對照組的總有效率為67.5%, 治療組的總有效率為92.5%, 兩組之間的總有效率比較,χ2=8.253,P=0.016<0.05, 差異具有統計學意義, 見表1。

2.2 左心結構相關指標、心率及心力衰竭癥狀評分變化 治療前, 兩組的LVEF、LVESD、LVEDD、HR、心力衰竭癥狀評分差異無統計學意義,P>0.05。經過治療后, 兩組的LVEF、LVESD、LVEDD、HR、心力衰竭癥狀評分均出現不同程度的下降, 但治療組的下降程度更加明顯, 經統計學分析, 兩組治療后的LVEF、LVESD、LVEDD、HR、心力衰竭癥狀評分比較,P<0.05, 差異具有統計學意義, 見表2。

2.3 兩組治療后的血液指標對比 對治療后的血液指標分析, 發現兩組治療后的TC、LDL、HDL、TG比較,P<0.05,差異具有統計學意義, 見表3。

表1 兩組治療后心功能改善情況對比

表2 兩組治療前后的左心結構相關指標、心率及心力衰竭癥狀評分變化(±s)

表2 兩組治療前后的左心結構相關指標、心率及心力衰竭癥狀評分變化(±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

指標 對照組(n=40) 治療組(n=40)治療前 治療后 治療前 治療后LVEF(%) 36.9±8.4 36.8±8.5 37.2±10.2 45.1±9.7a LVESD(mm) 51.7±11.6 49.5±12.1 50.4±9.9 40.1±9.2a LVEDD(mm) 60.5±9.7 59.6±12.3 60.3±10.6 51.9±11.0a HR(次 /min) 96.4±8.5 95.3±7.6 95.7±9.5 86.8±7.8a心力衰竭癥狀評分(分) 3.77±1.52 3.16±1.02 3.73±1.35 2.83±0.79a

表3 兩組治療后血液指標對比(±s)

表3 兩組治療后血液指標對比(±s)

組別 例數 TC(mmol) HDL(mmol) LDL(mmol) TG(mmol)對照組 40 3.7±0.5 1.0±0.4 2.0±0.2 3.5±0.4治療組 40 4.5±0.6 1.3±0.5 2.6±0.3 4.7±0.3 t 8.02 3.33 4.54 10.53 P 0.015 0.046 0.036 0.009

3 討論

當風濕性心臟病發展到心律失常或心力衰竭, 會導致心臟重構, 引發心臟功能持續地減退［3,4］。近年來, 對于風濕性心臟病慢性心力衰竭的治療, 從原先的血流動力短期的改善治療, 演變到現在的綜合性、長期性、修復性治療方案,從簡單的改善癥狀到全面的把握, 最終目的是抑制心室重構［5-7］。心室重構是指心室由于心肌損傷或負荷增加所產生的大小、形狀、室壁厚度和組織結構等一系列變化, 是病變修復和心室整體代償及繼發的病理生理反應過程, 它與風濕性心臟病慢性心力衰竭直接關聯。因此抑制心室重構意義應該得到足夠的重視, 另一方面要積極修復心肌, 防止和延緩其發展, 改善心臟功能情況, 降低心力衰竭的病死率［8］。

曲美他嗪能降低血管阻力, 增加冠脈血流量及周圍循環血流量, 促進心肌代謝及心肌能量的產生；能減低心臟工作負荷, 降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗, 從而改善心肌氧的供需平衡［9］。曲美他嗪還可改善心肌收縮力, 縮小梗死面積;抑制細胞內pH值和ATP的降低, 減少中性粒細胞堆積,抑制自由基對心肌細胞的損害, 增加心肌細胞對低氧應激的耐受能力, 對抗心肌缺血具有重要意義。卡維地洛作為一種非選擇性β受體阻滯劑, 可全面有效地抑制快速心律失常,且對惡性心律失常有明顯預防效果, 降低心力衰竭患者的猝死率［10］。β受體阻滯劑的主要作用是抑制心力衰竭交感神經系統的不良作用, 降低慢性心力衰竭患者死亡危險和死亡率。卡維地洛在老年慢性心力衰竭患者的臨床治療中有很好的耐受性, 為β受體阻滯劑在老年患者使用中的安全性提供了有力保證。

本研究表明, 經過治療后, 對照組的總有效率為67.5%,治療組的總有效率為92.5%, 兩組之間的總有效率差異有統計學意義, 這提示卡維地洛聯合曲美他嗪能顯著地改善患者心功能, 有利于慢性心力衰竭患者的預后。另外, 卡維地洛聯合曲美他嗪能顯著降低LVESD、LVEDD、HR, 升高LVEF,并能明顯控制血液中血脂水平。

綜上所述, 卡維地洛聯合曲美他嗪治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床療效較好, 能夠有效地改善心臟功能, 并控制血脂水平, 值得在臨床更廣泛地應用與推廣。

［1］ 李東,賴曉惠.卡維地洛聯合曲美他嗪治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的效果觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(5): 55-56.

［2］ 肖業高,陳博,劉志紅,等.慢性心力衰竭并發室性心律失常100例分析.實用臨床醫學,2007,8(10):30-31.

［3］ 肖廣新,陳東成,龍信聰, 等.卡維地洛聯合曲美他嗪輔助治療慢性充血性心力衰竭療效觀察.實用全科醫學,2007,5(3):230-231.

［4］ 閻愛國,蔣曉輝,朱鳳雯,等.曲美他嗪聯合卡維地洛治療老年充血性心力衰竭臨床觀察.中國心血管雜志,2006,11(5):365-367.

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［6］ 劉振,王鵬飛,劉玲玲,等.卡維地洛與曲美他嗪聯用對慢性心力衰竭患者左室重構的影響研究.中國實用醫藥, 2013, 8(6):179-181.

［7］ 賈海蓮.卡維地洛聯合曲美他嗪治療高齡慢性心力衰竭的療效及對左室功能的影響.中國醫藥導刊, 2012,14(2):248-249.

［8］ 蔡建新.曲美他嗪聯合卡維地洛治療擴張型心肌病28例.中國藥業, 2011,20(11):57.

［9］ 張茂根.卡維地洛聯合曲美他嗪治療充血性心力衰竭臨床觀察.中西醫結合心腦血管病雜志, 2008,6(5):522-523.

［10］ 王仲,孫彥素.曲美他嗪聯合卡維地洛對舒張性心力衰竭的影響研究.實用心腦肺血管病雜志, 2012,20(7):1182-1183.