小兒急性化膿性闌尾炎腹腔鏡治療與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效對比

魏嶠嵩

小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹癥, 6～12歲為發(fā)病高峰, 5歲以下幼兒較少見, 6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的癥狀, 且不同年齡段的患兒發(fā)病具有其不同的特點, 為了對比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的臨床療效, 作者總結(jié)了在本科治療的小兒復(fù)雜急性闌尾炎患者28例資料, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 本文統(tǒng)計資料對象來自于2012年3月～2012年12月期間在本科治療的小兒急性化膿闌尾炎患者28例資料, 其中包括男20例, 女8例, 年齡范圍為4～16歲,患者病程范圍為6～8 min, 統(tǒng)計資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的病例資料臨床表現(xiàn)均有不同程度的右下腹部疼痛現(xiàn)象, 大多伴隨惡心、嘔吐、局限性腹肌緊張等現(xiàn)象, 實驗室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒白細(xì)胞計數(shù)明顯升高, 所有患兒術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為：急性蜂窩織炎性闌尾炎。患兒按照手術(shù)方法進(jìn)行分組：選用腹腔鏡手術(shù)的14例患者為觀察組, 選用開腹手術(shù)治療的14例患者為對照組, 兩組患兒的一般病例資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)t檢驗, 結(jié)果表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 說明兩組患兒在不同手術(shù)方式治療后的療效結(jié)果具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者選用腹腔鏡手術(shù)方法治療小兒急性闌尾炎：對被手術(shù)患兒骶管及喉罩全麻生效后, 沿臍下緣作5 mm弧形切口, 建立二氧化碳?xì)飧? 保持腹腔氣腹壓力13 mmHg, 置入5 mm穿刺套管, 經(jīng)此套管放入腹腔鏡鏡頭,探查見無膽囊炎及上消化道潰瘍穿孔病變, 腹腔及盆腔內(nèi)有少量黃色膿汁。于左中腹及右下腹分別作5 mm及10 mm腹壁切口, 腹腔鏡監(jiān)視下分別穿刺置入5 mm及10 mm穿刺套管, 放入分離鉗, 探查闌尾, 呈化膿性改變, 未見穿孔。術(shù)中診斷為急性化膿性闌尾炎、彌漫性腹膜炎, 4號絲線結(jié)扎、離斷闌尾系膜, 4號絲線雙重結(jié)扎闌尾根部, 切除闌尾, 殘端電凝處理, 將闌尾經(jīng)右下腹套管取出。探查見腹腔內(nèi)無明顯粘連, 腸管表面無膿苔, 腹腔鏡直視下用溫生理鹽水3500 ml反復(fù)沖洗腹腔及盆腔, 至沖洗液清亮, 吸凈沖洗液, 檢查腹腔及盆腔無明顯膿汁, 腹腔內(nèi)留置玻璃酸鈉5 ml預(yù)防腸粘連,拔出腹腔鏡及套管, 可吸收線縫合切口。術(shù)后對患兒合理使用抗生素。對照組患兒常規(guī)全麻后, 取右下腹部的麥?zhǔn)锨锌?行常規(guī)闌尾切除手術(shù), 濕紗布清試腹腔及盆腔, 術(shù)后常規(guī)縫合傷口, 應(yīng)用抗生素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 術(shù)后分別統(tǒng)計兩組患兒手術(shù)過程中的平均手術(shù)時間, 平均出血量, 術(shù)后患兒平均進(jìn)食時間, 術(shù)后切口感染、發(fā)生腸梗阻情況進(jìn)行統(tǒng)計, 以此來對比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療小兒復(fù)雜急性闌尾炎的臨床療效。

2 結(jié)果

觀察組患者平均手術(shù)時間為(15±7.5)min, 術(shù)中平均出血量為(10±4.5)ml, 統(tǒng)計資料數(shù)據(jù)與對照組相比, 組間差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 具體比較結(jié)果, 見表1。

表1 兩組據(jù)各項相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

小兒急性闌尾炎是小兒外科最常見的急腹癥, 因小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不全, 不能起充分的保護(hù)作用, 且盲腸位置較高,所以病情不同于成人, 其臨床特點有：①病情發(fā)展較快且重。②下腹體征不明顯。③穿孔率及死亡率較高。

本研究資料表明, 腹腔鏡手術(shù)組整個手術(shù)時間明顯小于對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)組患兒, 其組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。然而, 該手術(shù)時間的長短不僅受到手術(shù)方式的影響, 而且, 主刀醫(yī)師的操作技能和對該類手術(shù)的熟悉情況也會明顯影響到手術(shù)時間, 腹腔鏡手術(shù)的治療組在平均手術(shù)時間、平均出血量、平均進(jìn)食時間、術(shù)后切口感染和術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻方面均顯著低于對照組(P<0.05), 說明腹腔鏡手術(shù)治療小兒急性化膿性闌尾炎具有滿意的臨床療效。

綜上所述,腹腔鏡治療小兒急性化膿性闌尾炎具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點, 具有滿意的臨床療效,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。