小兒急性化膿性闌尾炎腹腔鏡治療與傳統開腹手術的療效對比

魏嶠嵩

小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹癥, 6～12歲為發病高峰, 5歲以下幼兒較少見, 6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉移性右下腹疼痛的癥狀, 且不同年齡段的患兒發病具有其不同的特點, 為了對比腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎的臨床療效, 作者總結了在本科治療的小兒復雜急性闌尾炎患者28例資料, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 本文統計資料對象來自于2012年3月～2012年12月期間在本科治療的小兒急性化膿闌尾炎患者28例資料, 其中包括男20例, 女8例, 年齡范圍為4～16歲,患者病程范圍為6～8 min, 統計資料入選標準：所有納入研究的病例資料臨床表現均有不同程度的右下腹部疼痛現象, 大多伴隨惡心、嘔吐、局限性腹肌緊張等現象, 實驗室檢查結果發現患兒白細胞計數明顯升高, 所有患兒術后病理學檢查結果為：急性蜂窩織炎性闌尾炎?；純喊凑帐中g方法進行分組：選用腹腔鏡手術的14例患者為觀察組, 選用開腹手術治療的14例患者為對照組, 兩組患兒的一般病例資料經統計學t檢驗, 結果表明差異無統計學意義(P>0.05), 說明兩組患兒在不同手術方式治療后的療效結果具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組患者選用腹腔鏡手術方法治療小兒急性闌尾炎：對被手術患兒骶管及喉罩全麻生效后, 沿臍下緣作5 mm弧形切口, 建立二氧化碳氣腹, 保持腹腔氣腹壓力13 mmHg, 置入5 mm穿刺套管, 經此套管放入腹腔鏡鏡頭,探查見無膽囊炎及上消化道潰瘍穿孔病變, 腹腔及盆腔內有少量黃色膿汁。于左中腹及右下腹分別作5 mm及10 mm腹壁切口, 腹腔鏡監視下分別穿刺置入5 mm及10 mm穿刺套管, 放入分離鉗, 探查闌尾, 呈化膿性改變, 未見穿孔。術中診斷為急性化膿性闌尾炎、彌漫性腹膜炎, 4號絲線結扎、離斷闌尾系膜, 4號絲線雙重結扎闌尾根部, 切除闌尾, 殘端電凝處理, 將闌尾經右下腹套管取出。探查見腹腔內無明顯粘連, 腸管表面無膿苔, 腹腔鏡直視下用溫生理鹽水3500 ml反復沖洗腹腔及盆腔, 至沖洗液清亮, 吸凈沖洗液, 檢查腹腔及盆腔無明顯膿汁, 腹腔內留置玻璃酸鈉5 ml預防腸粘連,拔出腹腔鏡及套管, 可吸收線縫合切口。術后對患兒合理使用抗生素。對照組患兒常規全麻后, 取右下腹部的麥氏切口,行常規闌尾切除手術, 濕紗布清試腹腔及盆腔, 術后常規縫合傷口, 應用抗生素。

1.3 統計學方法 術后分別統計兩組患兒手術過程中的平均手術時間, 平均出血量, 術后患兒平均進食時間, 術后切口感染、發生腸梗阻情況進行統計, 以此來對比腹腔鏡與開腹手術治療小兒復雜急性闌尾炎的臨床療效。

2 結果

觀察組患者平均手術時間為(15±7.5)min, 術中平均出血量為(10±4.5)ml, 統計資料數據與對照組相比, 組間差異性具有統計學意義(P<0.05), 具體比較結果, 見表1。

表1 兩組據各項相關指標比較

3 討論

小兒急性闌尾炎是小兒外科最常見的急腹癥, 因小兒的大網膜發育不全, 不能起充分的保護作用, 且盲腸位置較高,所以病情不同于成人, 其臨床特點有：①病情發展較快且重。②下腹體征不明顯。③穿孔率及死亡率較高。

本研究資料表明, 腹腔鏡手術組整個手術時間明顯小于對照組行傳統開腹手術組患兒, 其組間差異具有統計學意義(P<0.05)。然而, 該手術時間的長短不僅受到手術方式的影響, 而且, 主刀醫師的操作技能和對該類手術的熟悉情況也會明顯影響到手術時間, 腹腔鏡手術的治療組在平均手術時間、平均出血量、平均進食時間、術后切口感染和術后發生粘連性腸梗阻方面均顯著低于對照組(P<0.05), 說明腹腔鏡手術治療小兒急性化膿性闌尾炎具有滿意的臨床療效。

綜上所述,腹腔鏡治療小兒急性化膿性闌尾炎具有手術創傷小、術后并發癥少、術后恢復快等特點, 具有滿意的臨床療效,明顯優于傳統開腹手術。