駐地軍人泌尿系結石236例結石成分分析及臨床意義

張 倩，陳宇東，韓 剛，劉偉英，王 強，王志鵬，史建國，張金磊，于建梅

泌尿系結石是臨床常見病、多發病，嚴重影響患者身體健康［1-2］。了解駐地軍人泌尿系結石成分情況，可為制訂有效的防治措施提供可靠的依據。我科自2009年10月引進LIIR-20型結石紅外光譜自動分析儀以來，對236例駐地軍人泌尿系結石標本成分進行分析，指導臨床制定防治結石的有效方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年10月—2011年12月駐地住院和門診男性軍人泌尿系結石標本236例，年齡19～50歲。均為在我院經體外沖擊波碎石、手術取石和自排的泌尿系結石。

1.2 方法 應用藍莫德(天津)科學儀器有限公司LIIR-20型結石紅外光譜自動分析系統進行結石成分分析。將結石洗凈、晾干，經過烘干、研磨、混合(與純溴化鉀)、研碎、壓片，制成半透明片，放入紅外光譜槽中掃描。電腦繪制圖譜后自動解析和報告結石成分，并提出干預措施。

2 結果

駐地軍人泌尿系結石236例中，上尿路結石234例(99.2%)，其中腎臟結石147例，輸尿管結石87例;下尿路結石2例(0.8%)，均為膀胱結石。單一成分結石144例(61.0%)，其中草酸鈣結石125例(53.0%)，無水尿酸結石 12例(5.1%)，碳酸磷灰石7例(3.0%);混合成分結石92例(39.0%)，含草酸鈣結石的混合性結石82例(34.7%)，含碳酸磷灰石的混合性結石80例(33.9%)。見表1。

3 討論

泌尿系結石高發年齡為22～55歲(占84.3%)［3-4］，泌尿系結石與自然環境、社會生活條件、代謝紊亂及泌尿系統本身疾患有關［5-6］。部隊主要由青年男性組成，是泌尿系結石的高發人群，也是造成部隊非戰斗性減員的主要原因［7］。部隊駐地少雨、天氣干燥、水質較硬，訓練環境艱苦、飲用水源質量不一、飲食結構不合理、攝入纖維素、維生素過少等，軍事訓練強度較大，出汗較多而飲水不足等是部隊駐地軍人發生泌尿系結石的主要原因［8］。

表1 236例駐地軍人泌尿系結石成分和部位分布(例)

本研究表明，駐地軍人泌尿系結石單一成分以草酸鈣為主，同時在混合成分結石中，草酸鈣的檢出率明顯高于其他成分。目前認為，在尿路結石形成過程中，尿中形成結石晶體的鹽類超飽和狀態、抑制晶體形成物質不足和核基質的存在是3個主要因素，草酸鈣在結石形成過程中具有重要作用。高草酸尿癥是草酸鈣結石的重要病因［9-10］，而枸櫞酸及枸櫞酸鹽是泌尿系結石的重要抑制因子［11-12］。

針對此結果，筆者認為應注意以下幾點:①加強對駐地軍人泌尿系結石成因的流行病學研究，細化研究方向，為臨床和部隊制定有效的防治策略防治結石的發生、發展，以及治療后復發提供科學依據。②針對不同結石成分對部隊患者采取個體化防治方案。③注重加強對駐地官兵的衛生知識宣傳和普及，倡導合理的飲食結構和軍事訓練時間，推薦每日飲水量保持在2000～2500 ml，適度運動，有利于微小結石的排出，限制高鈣、高草酸食物的攝入，每隔半年或1年常規復查泌尿系B超。筆者對不同成分結石提出干預方法:①草酸鈣結石:應限制鈉鹽，每日食鹽量不應超過5 g;忌食或少食草酸類食物，如菠菜、芒果、草莓、芝麻、巧克力、茶葉、各種堅果等;常食柑橘，因柑橘類水果可增加尿中枸櫞酸(結石抑制因子)的含量，有助于預防結石的復發［13-14］。②碳酸磷灰石結石:限制鈉鹽、忌食味精、雞精;限制高蛋白、高鈣和高磷食品攝入，包括魚、肉、肝、奶酪、各種堅果等。③無水尿酸結石:宜食用低嘌呤食物，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等;應嚴格限食肉、魚、蝦類等富含嘌呤的食物，忌食動物內臟，少食豆制品、蘑菇;堿化尿液，尿酸結石易在酸性尿液中形成，堿化尿液有利于結石自行溶解，可常食用富含枸櫞酸鉀的柑橘類水果;嚴格戒酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，飲用啤酒可在尿中產生大量尿酸，導致結石復發［15-16］。

總之，軍人作為特殊群體，在日常訓練和飲食結構等方面不能滿足結石患者的個性化需求，所以個體的防治措施很難落實。筆者認為，如何為部隊結石患者提供個性化的防治措施，有效降低結石復發率，是部隊醫院對泌尿系結石防治研究的方向。

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