腸道清潔藥物用于肝癌患者術前臨床護理的效果研究

朱 玲，付歡英，楊 芳

(浙江省腫瘤醫院腹部外科，浙江 杭州 310022)

肝癌患者存在機體免疫力低下、腸道菌群失調等情況[1]。在行肝癌手術前，需要對患者進行腸道術前準備，以減少腸道內毒素的吸收和術后并發癥，改善腸道功能等。筆者通過對肝癌患者術前選取不同的清潔腸道藥物，對不同藥物的安全性、有效性、可接受性進行了研究，為今后臨床護理中的術前腸道清潔藥物選擇提供理論指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年12月我科手術的肝癌患者220例，男158例，女62例;年齡23～78歲，平均46.7歲;均經病理學證實為肝細胞性肝癌;無肝臟手術史;手術方式都是規則性肝切除術;排除病理學證實不是肝細胞癌、兩年內進行過腸道手術、聯合胃腸道切除、不愿意配合者。根據隨機化原則，共分為4組，硫酸鎂組(A組)50例，磷酸鈉鹽組(B組)50例，聚乙二醇組(C組)60例，乳果糖組(D組)60例。各組一般資料比較，無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 4組患者一般情況比較(±s)

表1 4組患者一般情況比較(±s)

組別A組(n=50)B組(n=50)C組(n=60)D組(n=60)t或 χ2值P值白蛋白(g/L)36.1 ±5.3 35.9 ±4.3 37.1 ±3.7 36.7 ±4.2 1.378 0.213谷丙轉氨酶(U/L)40.5 ± 25.9 51.2 ± 40.8 47.6 ± 42.7 68.5 ± 56.3 2.350 0.071腫瘤直徑(cm)7.8 ± 3.2 6.6 ± 2.9 5.9 ± 4.7 6.7 ± 3.8 1.572 0.195手術時間(h)3.7 ±1.3 4.3 ±1.9 4.8 ±2.0 3.4 ±1.7 2.011 0.120

1.2 方法

A組術前1天下午3時口服25%硫酸鎂150 mL，半小時內口服溫開水1 000 mL，2 h內再飲1 000～2 000 mL;B組口服磷酸鈉鹽液45 mL，溶于750 mL溫開水中口服，2 h內再飲1 000～2 000 mL;C組將復方聚乙二醇粉溶于1 000 mL溫開水中，在下午15:00，19:00時各服用1盒，首次服用750 mL，后每15 min服250 mL，直至飲完;D組將乳果糖45 mL溶于200 mL開水中口服，1 h后再飲開水1 000 mL。

1.3 觀察指標

腸道清潔度評價標準[2]:Ⅰ級，排出物為清水樣;Ⅱ級，排出物為水樣，含有糞渣;Ⅲ級，排出物為糊狀糞便，需要術前再次清潔灌腸，Ⅰ級和Ⅱ級表示滿意。肛門排氣時間:記錄患者術后的首次肛門排氣時間。藥物口感:根據患者的自我感受情況對藥物口感等舒適度進行分級，分為完全接受、可接受和難接受，患者滿意度包括完全接受和可接受。不良反應:對患者出現的頭暈乏力、惡心嘔吐、腹脹腹痛等情況進行記錄。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用方差分析檢驗;計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。4組患者肛門排氣時間分別為，A組(62.8 ±13.7)h，B 組(57.3 ±14.2)h，C 組(63.2 ±17.3)h，D 組(61.1 ±18.2)h，統計學比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 4組患者腸道清潔度的比較[例(%)]

表3 4組患者舒適度比較[例(%)]

表4 患者并發癥情況比較[例(%)]

3 討論

術前腸道準備的方法應簡單、經濟、安全、快速，且應對腸道的刺激較小[3]。傳統的灌腸方法操作煩瑣，患者接受度差，且會引起一定的并發癥，如多次插管導致腸管損傷出血、禁食時間長、影響營養供給等[4]。口服腸道清潔藥物使用方便、簡便，患者容易接受，腸道清潔滿意度高，不易產生并發癥，能滿足肝癌患者術前準備要求。

硫酸鎂、磷酸鈉、聚乙二醇和乳果糖都是臨床護理工作中常用的清潔腸道藥物，各有特點。如硫酸鎂通過刺激分泌膽囊收縮素，促進腸道蠕動及黏液分泌，既有導瀉作用，也有利膽效果[5]。磷酸鈉通過保持腸道的高滲環境，導致腸道內水分的增加，同時促進腸壁蠕動而起到排便的作用。聚乙二醇通過溶液自身重力作用，刺激小腸蠕動，軟化排出糞便[6]。乳果糖通過滲透壓作用，保留水分增加糞便體積，刺激腸道蠕動，且具有調節酸堿度及調節腸道菌群的作用[7]。本研究結果顯示，4組患者的腸道清潔滿意度和肛門排氣時間統計學比較均無統計學意義(P＞0.05)，表明4種藥物在腸道清潔方面和術后腸道功能恢復方面的影響相似，從這兩方面考慮4種藥物均可用于臨床護理中肝癌手術前的腸道準備。同時，4組患者在服藥舒適度及并發癥情況中的乏力、腹脹、腹痛比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，但頭暈、惡心、嘔吐比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，C組與D組乏力、腹脹、腹痛比率明顯低于A組與B組，表明A組的患者舒適度較低，且A組與B組的并發癥情況高于C組與D組。這可能由于A組與B組需要飲用大量的水，使腸道容量增加，易導致腹脹腹痛等癥狀。游雪梅等[8]研究發現，磷酸鹽、聚乙二醇和乳果糖更易于患者接受，優于硫酸鎂，而且并發癥如頭暈、乏力、腹脹、腹痛的發生率明顯低于硫酸鎂和磷酸鹽。結果與本研究相似。

綜上所述，4種腸道清潔藥物均可用于肝癌術前腸道準備，但患者對聚乙二醇和乳果糖有較高的舒適度且并發癥如頭暈、乏力、腹脹、腹痛發生率較低。因此，選擇聚乙二醇或乳果糖作為肝癌術前腸道準備更優。

[1]陳燕凌，余菲菲，黃建富，等.原發性肝癌圍手術期腸道菌群的改變[J].中西醫結合肝病雜志，2001，11(5):272

[2]陳華學，劉國紅，靖雪敏，等.新式腸道準備用于婦科術前準備效果觀察[J].齊魯護理雜志，2008，14(18):14.

[3]帥 毅.腸道準備的研究進展[J].護理研究，2002，16(2):71.

[4]柏基香，房金芳，朱亞君，等.大腸癌術前腸道準備的現狀與進展[J].實用臨床醫藥雜志，2005，9(2):71 －73.

[5]Byme MF.The curse of poor bowel preparation for colonoscopy[J].The American of Gastroenterology，2002，97(7):1 587 － 1 590.

[6]Platell C，Barwood N，Makin G.Randomized clinical trial of bowel preparation with a single phosphate enema or polyethylene glycol before elective colorectal surgery[J].Br J Surg，2006，93(4):427 － 433.

[7]Chiva M，Soriano G，Rochat I，et al.Effect of lactobacillus johnsonii lalandantioxidants on intestinal flora and bacterial translocation in rats with experimental cirrhosis[J].Journal of Hepatology，2002，37(4):456 － 462.

[8]游雪梅，莫新少，詹愛丁，等.不同洗腸藥物用于肝癌術前腸道準備的安全性和有效性[J].中國癌癥防治雜志，2011，3(2):155－158.