顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測30例體會

何建軍，佘曉春 (江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400)

顱腦損傷患者病情變化快，并發(fā)癥較多，治療難度大，死亡率高。顱腦損傷不僅包括神經(jīng)血管的原發(fā)性損傷，而且包括腦組織的血腫、腫脹、缺血、顱內(nèi)壓升高等［1］。顱內(nèi)壓(ICP)是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力。ICP監(jiān)測能及時(shí)準(zhǔn)確地反映顱內(nèi)壓的變化，據(jù)此可及時(shí)指導(dǎo)治療。現(xiàn)對我科收治的30例顱腦損傷術(shù)后患者ICP監(jiān)測的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:試驗(yàn)組30例中男18例，女12例，年齡22～65歲，平均41.3歲。致傷原因均為交通事故。入院GCS評分為8～3分，平均5分。另取上一年同時(shí)期選擇30例入院GCS評分相同的顱腦損傷手術(shù)患者作為對照組。兩組在年齡、性別、出血部位、GCS評分上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 監(jiān)測方法:試驗(yàn)組在手術(shù)中將ICP監(jiān)測探頭置入硬膜下腦挫傷血腫清除部位。ICP監(jiān)護(hù)是將顱內(nèi)壓力經(jīng)傳感器和訊號放大器放大，在監(jiān)護(hù)儀上顯示顱內(nèi)壓。我們使用CODMAN MICROSENSOR配有ICP傳感器的腦室導(dǎo)管套件，采用光纖傳感器監(jiān)測，外接CODMAN ICP EXPRESS監(jiān)護(hù)儀。該配有ICP傳感器的導(dǎo)管套件為一次性使用包，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，按照說明書進(jìn)行調(diào)零處理后，導(dǎo)管探頭置于硬腦膜下腦挫傷血腫清除部位，導(dǎo)管從切口旁引出并固定，連續(xù)觀察與記錄 ICP數(shù)值，監(jiān)測時(shí)間 72 h～7 d，平均5 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS11.0軟件分析，計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組30例患者顱內(nèi)壓均有升高，其中輕度升高8例，中度升高18例，重度升高4例，無一例出現(xiàn)顱內(nèi)感染。所有患者均隨訪6個(gè)月，4例生活不能自理，16例生活基本自理，10例完全康復(fù)。與對照組的預(yù)后相比較P＜0.05，預(yù)后存在顯著差異，提示ICP監(jiān)測能提高顱腦損傷患者的救治成功率，見表1。

表2 兩組患者療效比較

3 討論

顱腦損傷術(shù)后由于腦水腫、腦腫脹、腦挫傷、顱內(nèi)殘余血腫、腦積水等原因，可以導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。而術(shù)后誤吸［2］、咳嗽、排尿、排便、疼痛刺激、煩躁等誘因?qū)е卵獕荷撸M(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，也是顱腦損傷術(shù)后不可小覷的原因。顱內(nèi)壓明顯升高，可使腦灌注壓降低，腦血流量減少，使腦組織缺血、缺氧，進(jìn)一步加劇腦組織損傷。當(dāng)ICP增高到一定程度即可形成腦疝，危及患者生命，是顱腦損傷患者死亡的重要原因之一。筆者通過30例患者連續(xù)動(dòng)態(tài)ICP監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)ICP升高，早期采取相應(yīng)治療措施。作者認(rèn)為ICP＜2.67 kPa(20 mm Hg)時(shí)，可不用脫水劑，ICP≥2.67 kPa(20 mm Hg)開始使用脫水劑，如果顱內(nèi)壓下降不明顯，應(yīng)加大劑量;ICP≥5.33 kPa(40 mm Hg)，應(yīng)常規(guī)CT檢查，明確顱壓升高原因，作進(jìn)一步處理。通過實(shí)踐和對比，筆者認(rèn)為顱腦損傷術(shù)后患者進(jìn)行ICP監(jiān)測有以下優(yōu)點(diǎn):①及時(shí)了解ICP情況，為臨床診斷治療提供可靠的依據(jù)。能及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情，尤其是對顱腦損傷術(shù)后繼發(fā)性腦腫脹、遲發(fā)型顱內(nèi)血腫、術(shù)后再出血、急性腦積水等情況，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)對癥處理［3-5］。②合理使用脫水劑。我們常規(guī)使用甘露醇加呋塞米進(jìn)行脫水。沒有ICP監(jiān)測，臨床脫水劑的使用存在盲目性。何時(shí)使用脫水劑、使用脫水劑的劑量、脫水劑使用的效果，在沒有ICP監(jiān)測的情況下，臨床用藥沒有科學(xué)的依據(jù)。常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥往往導(dǎo)致脫水劑使用過度。我們試驗(yàn)組脫水劑的使用總量(顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)期內(nèi))約為對照組的1/3。脫水劑的濫用可造成腎功能損害，其次也是電解質(zhì)紊亂的重要原因，再次術(shù)后早期強(qiáng)力脫水導(dǎo)致ICP過低，也是顱腦損傷術(shù)后再出血的重要原因［6-7］。③簡便操作。我們使用CODMAN MICROSENSOR配有ICP傳感器的腦室導(dǎo)管套件，該裝置為傳感器、導(dǎo)管一體化設(shè)計(jì)，既有ICP監(jiān)測作用，又有引流作用。該裝置同時(shí)配備有頭皮穿刺裝置，簡便了手術(shù)操作。避免了常規(guī)顱腦損傷術(shù)后放置引流，或拔除引流管引起硬腦膜懸吊線斷裂，出現(xiàn)硬膜外血腫的風(fēng)險(xiǎn)。④評判預(yù)后。通過ICP監(jiān)測結(jié)合體檢及CT檢查，能判斷患者病情趨于平穩(wěn)或正在惡化。ICP監(jiān)測是評判預(yù)后的重要依據(jù)。

總之，ICP監(jiān)測操作簡便，能給臨床診療提供可靠依據(jù)，能明顯提高療效，尤其在沒有條件進(jìn)行動(dòng)態(tài)CT監(jiān)測的基層醫(yī)院值得推廣。

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