不同術(shù)式治療重度痔瘡療效對(duì)比分析

胡 丹 (江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院燕山分院，江蘇 溧陽(yáng) 213300)

痔瘡是肛腸科常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率女性大于男性，且其發(fā)病率與年齡具有相關(guān)性，年齡越大其發(fā)病率明顯上升。痔瘡發(fā)病的機(jī)制目前主要有以下幾種學(xué)說(shuō)［1］:①肛墊下移學(xué)說(shuō);②靜脈曲張學(xué)說(shuō);③遺傳學(xué)說(shuō)。痔瘡的主要臨床表現(xiàn)有:便血、突出和疼痛，痔瘡不進(jìn)行治療，久了之后便會(huì)發(fā)生貧血、嵌頓、壞死、感染等并發(fā)癥［2］。本文章主要對(duì)重型痔瘡的兩種手術(shù)方式:吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)、傳統(tǒng)外剝切內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)比研究得如下結(jié)論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2007年1月～2013年1月來(lái)我院就診的重型痔瘡患者140例，按手術(shù)方式的不同，分為治療組和對(duì)照組。治療組70例，男38例，女32例，其中Ⅲ度痔瘡患者43人，Ⅳ度痔瘡患者27人，平均年齡49.76歲，行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療;對(duì)照組70例，男34例，女36例，Ⅲ度痔瘡患者39人，Ⅳ度痔瘡患者31人，平均年齡52.09歲，行傳統(tǒng)外剝切內(nèi)扎手術(shù)。兩組患者在年齡、性別、病情輕重程度等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:治療組:給予吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療［3］。手術(shù)前進(jìn)行硬膜外麻醉或者是朱網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，體位選取結(jié)石位，常規(guī)消毒患者會(huì)陰部、肛周、直腸。在擴(kuò)肛充分后，使用吻合器械，于齒狀線上方約3～4 cm處分別行荷包縫合，縫合深度不宜超過(guò)直腸黏膜下層，將縫線收緊后進(jìn)行打結(jié)，若為女性患者，應(yīng)特別注意是否有陰道后壁的縫合，吻合器擊發(fā)30秒后再將其打開(kāi)，退出吻合器，在肛鏡下仔細(xì)觀察是否有吻合口的出血，用紗布和凡士林紗條對(duì)肛管進(jìn)行填塞，或者用可吸收縫線進(jìn)行縫合，手術(shù)完成。對(duì)照組:給予傳統(tǒng)外剝切內(nèi)扎手術(shù)治療，即采用把外痔剝離后，再行切除，之后再結(jié)扎內(nèi)痔。

治療組和對(duì)照組患者在進(jìn)行手術(shù)治療后的第1天均為半流質(zhì)飲食，于第2天改普食，禁酸、辣等刺激性食物，禁煙、酒等不良習(xí)慣，規(guī)律作息，密切觀察患者排便的相關(guān)情況，若患者出現(xiàn)便秘或者排便不暢，可加用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。統(tǒng)計(jì)兩組的治療效果及并發(fā)癥出現(xiàn)情況，綜合分析得出結(jié)論。

1.4 治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:觀察記錄治療組與對(duì)照組患者的療效情況、患者術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(如創(chuàng)口滲血、肛周水腫、肛門瘙癢、便血)等，進(jìn)行比較。①痊愈:經(jīng)手術(shù)處理后，未出現(xiàn)便血和肛門脫垂，以及手術(shù)創(chuàng)口的疼痛;②好轉(zhuǎn):患者手術(shù)后，病患痔瘡未完全切除，疼痛和便血的癥狀仍然存在;③無(wú)效:經(jīng)過(guò)手術(shù)處理后，患者的臨床癥狀沒(méi)有明顯緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、痊愈時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，有明顯差異。治療組并發(fā)癥(4例)發(fā)生率低于對(duì)照組(12例)，有明顯差異(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療療效與并發(fā)癥發(fā)生率比較(±s)

表1 兩組患者治療療效與并發(fā)癥發(fā)生率比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)痊愈時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)治療組70 16.2±3.1 6.9±2.5 6.9±4.5 4.18±1.79對(duì)照組70 33.4±2.7 15.2±2.9 25.2±4.6 11.62±2.53

3 討論

痔瘡在生活中很常見(jiàn)，其病理主要表現(xiàn)為直腸海綿體的不斷增生，肛墊持續(xù)性向遠(yuǎn)方移位，造成纖維間隙的破裂，從而導(dǎo)致靜脈叢的淤血、擴(kuò)張，小動(dòng)靜脈的交通出現(xiàn)，痔瘡形成。

肛墊懸吊術(shù)的手術(shù)方式是結(jié)扎痔上動(dòng)脈，使黏膜的縱橫徑減小，減小痔核大小，這樣可以將肛墊懸吊起來(lái)復(fù)位，從而保留了肛墊的正常勝利功能。與傳統(tǒng)外剝切內(nèi)扎手術(shù)相比，肛墊懸吊術(shù)減輕了患者的痛苦，加快了患者的恢復(fù)時(shí)間，且不易影響患者的排便功能，可更好改善患者生活質(zhì)量。但缸墊懸吊術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意并發(fā)癥的預(yù)防控制。此外，手術(shù)切口的縫合也是重要因素。在進(jìn)行荷包縫合時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者自身內(nèi)痔的具體實(shí)際情況，以及其直腸的黏膜松緊程度，防止穿過(guò)痔核，發(fā)生出血，通常選擇齒狀線上方3～5 cm，吻合口選擇在齒狀線上方1.5～2 cm比較合適。

在本組研究中，筆者主要關(guān)注于肛墊懸吊手術(shù)與傳統(tǒng)外剝切內(nèi)扎手術(shù)治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率的差異，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，肛墊懸吊手術(shù)治療有效率為92.8%，傳統(tǒng)外剝切內(nèi)扎手術(shù)治療的有效率78.6%，有顯著性差異(P＜0.05);而兩者并發(fā)癥的發(fā)生率分別5.72%、25.71%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，肛墊懸吊手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、疼痛少以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少等優(yōu)點(diǎn)，治療效果明顯好于傳統(tǒng)外剝切內(nèi)扎手術(shù)，值得臨床推廣使用。

［1］ 陳少明，于慶環(huán).痔瘡的病因與診斷［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2005，12(4):3.

［2］ 楊漢元.痔瘡術(shù)后護(hù)理及常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與處理［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2011，22(9):143.

［3］ 劉利榮，邱 克，李玉萍，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療87例重度痔瘡的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(11):59.

［4］ 曹生輝，歐 春，林國(guó)強(qiáng).等.外剝配合肛墊懸吊術(shù)治療混合痔［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11(6):32.