光子嫩膚與Q開關ND:YAG激光治療黃褐斑的療效對比

柯曉蘋，李鐘洙，林維嘉，黃一錦 (.廈門大學附屬第一醫院皮膚科，福建 廈門 36000;.北京燕化醫院皮膚科，北京0500)

我科自2009年1月～2012年1月對130例黃褐斑患者分別使用光子嫩膚與Q開關1 064 nm ND:YAG激光進行治療，術后隨訪2年，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:130例黃褐斑患者，女120例，男10例，年齡22～45歲。分成A、B兩組:其中A組70例，使用光子嫩膚;B組60例，使用Q開關1 064 nm ND:YAG激光。經χ2檢驗及方差分析，兩組患者的性別、年齡差異無統計學意義(χ2=0.328，P=0.704)。病例選擇采用標準:①符合黃褐斑的臨床診斷標準(采用中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組2003年擬定的黃褐斑的診斷和療效標準［1］);②6個月內未接受過其他治療。病例排除標準:①有光敏史;②6個月內使用過維A酸類藥物;③不能堅持完成療程 ④不能做到術后避光。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:A組:采用美國科以人公司生產的“王者風范”光子嫩膚機，根據患者膚質、皮損特點、治療次數選擇治療參數。選擇使用波長為560～1 200 nm的治療探頭，采用雙脈沖，第1脈寬為3.5～6.0 ms，第2脈寬為6.0～20.0 ms，延遲時間為25～40 ms，能量密度為15～26 J/cm2，治療終點為皮膚反應微紅，皮損顏色加深，術后冰敷。一個療程6次，每次間隔3～4周。B組:采用吉林省科英激光技術有限責任公司生產的KL-M型Q開關1 064 nm ND:YAG激光治療機，清潔面部后，避開眼周在臉上均勻涂抹上碳粉，10～15分鐘后輕輕擦拭表面碳粉，先用7 MM光斑，1.5～2.5 J/cm首先調Q1064碳粉爆破，其次長脈沖作用時間0.3 Ms波長1 064 nm深層加熱。，治療終點為皮膚反應微紅，術后冰敷。一個療程10次，每周1次。

1.2.2 療效評估:判定標準［2］:①基本治愈:色斑面積消退≥90%，顏色基本消退;②顯效:色斑面積消退60% ～89%，顏色明顯變淡;③好轉:色斑面積消退30% ～59%，顏色變淡;④無效:色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯。治療顯效率=(基本痊愈例數+顯效例數)/完成例數×100%。總有效率=(基本痊愈+顯效例數+好轉例數)/完成例數×100%。

1.3 統計學方法:采用χ2檢驗及方差分析，統計分析使用SPSS17.0軟件。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較:A組顯效率為67%，總有效率為89%;B組顯效率為30%，總有效率為62%。兩組顯效率、總有效率對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 A、B組的治療效果比較(例)

2.2 兩組術后炎性反應后色素沉著發生率、復發率比較:炎性反應后色素沉著:本文指術后皮膚顏色比術前加深且持續半年無明顯消退。復發:指術后2年內皮疹復發。兩組炎性反應后色素沉著發生率分別為:A組:8.5%，B組:0%，兩組對比，有顯著差異(P＜0.05);兩組復發率分別為:A組:14.7%，B組:15%，無顯著差異(P＞0.05)。A組、B組術后炎性反應后色素沉著發生率及復發率比較:A組復發10例(14.7%)，炎性反應后色素沉著發生7例(8.5%);B組復發9例(15%)，炎性反應后色素沉著發生0例。

結果中發現，發生術后并發炎性反應后色素沉著的患者均為平時易發生炎性反應后色素沉著者。

3 討論

光子嫩膚與Q開關1 064 nmND:YAG激光治療黃褐斑已廣泛應用于臨床，其療效和并發癥各家報道不一。光子嫩膚的優點在于:同時發出連續波長的光(560～1 200 nm)，作用于對各層的色素顆粒，因而祛斑效果較佳，本組總有效率為89%，但有少數病例出現炎性反應后色素沉著本組為8.5%;而Q開關1 064 nmND:YAG激光為單一波長(1 064 nm)，對淺層的色素顆粒作用較差，所以祛斑效果較前者稍遜，本組總有效率為62%，但因其激光能量在極短時間內釋放，對正常組織幾乎無損，是其優點，本組沒有發生炎性反應后色素沉著病例。因此這兩種方各有優缺點，筆者認為:從祛斑角度考慮，應優先選擇光子嫩膚，但平時就易發生炎癥后色素沉著者，應優選Q開關1064nmND:YAG激光。兩種方法均存在一定的復發率(分別為:14.7%和15%，P＞0.05)，其原因有待進一步探索。

［1］ 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)［J］.中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

［2］ Bitter PH.Noninvasive rejuvenation of photodamaged skin using serial，full-face intense pulsed light treatments［J］.Dermatol Surg，2000，26(9):835.